科普胆管癌的自我介绍

胆管癌

胆管癌指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下段的恶性肿瘤。

分类

根据肿瘤生长部位，胆管癌可分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%；中段胆管癌位于胆囊管开口部位至十二指肠上缘，占10%-25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%-20%

特别地，上段胆管癌根据Bismuth-Corltett分型分为四型，其中第Ⅲ型又分为a、b型，即

Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；

Ⅱ型，肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左或右肝管；

Ⅲa型，肿瘤侵犯右肝管；Ⅲb型，肿瘤侵犯左肝管；

Ⅳ型，肿瘤同时侵犯左、右肝管

病因

具体病因不明确。其可能病因包括胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、肝吸虫感染等。

临床表现梗阻性黄疸

常为首发、典型表现，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染，且进行性加深，伴大便颜色变浅甚至呈白陶土色，可伴有乏力、厌食、皮肤瘙痒、体重减轻；如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。

胆囊肿大及肝大80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。胆道感染常表现为Charcot三联征，即右上腹痛、寒战发热、黄疸；其他

腹痛、腹水、体重减轻、食欲不振等。

癌肿的位置与临床表现具体的临床表现，将视癌肿的位置及病程之早晚而有所不同。位于胆总管末段壶腹部的癌肿：以胆总管及胰管的阻塞为突出症状，且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血现象。患者常有进行性黄疸及持续性背部隐痛，但如胆管内并有结石，疼痛也可呈绞痛状。由于胰管有时受到阻塞，可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象，更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻。因胆管受到阻塞，也将影响到脂性食物的消化。由于胆、胰管同时受阻塞，磁共振胰胆管造影(MRCP)检查可有典型的“双管征”，并时常有胆囊胀大和肝脏肿大。壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸，且极易发生溃疡出血，粪便可呈柏油样而贫血严重。故凡患者有进行性黄疸、经常有肠道出血，且有顽固的脂性腹泻者，极有可能是壶腹部癌。

治疗

胆管癌化疗及放疗效果不肯定，主要采取手术治疗，包括根治性手术及不能切除的胆管癌姑息性手术治疗。

胆管癌根治性手术

其中肝门部胆管癌和远端胆管癌（包括中、下段胆管癌）的手术原则不尽相同，肝门部胆管癌应根据TNM分期决定手术适应征并根据Bismuth－Corlette分型进一步决定肝切除的范围

而远端胆管癌应根据TNM分期决定手术适应证及手术的基本原则：

姑息性手术治疗主要包括减黄手术及胃空肠吻合术。

⑴减黄手术：主要包括经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD术）或放置内支架和经内镜鼻胆管引流术（ENBD术）或放置内支架；PTCD同样也是根治性手术的术前减黄手段之一。值得注意的是，存在1.7%-5.2%的穿刺隧道癌细胞种植率。PTCD的减黄时间比ENBD术短，且前者失败率稍低。

⑵胃空肠吻合术：可恢复胃肠道通畅，改善生存质量。

化疗

对不能手术切除或伴有转移的进展期胆管癌，主要推荐吉西他滨联合铂类抗肿瘤药(顺铂、奥沙利铂等)和(或)替吉奥的化疗方案，加用埃罗替尼可增强抗肿瘤效果。对不能切除的胆管癌应用基于上述方案的新辅助化疗，可能使肿瘤降期，获得手术切除的机会。

放疗

对不能手术切除或伴有转移的胆管癌患者，植入胆管支架+外照射放疗的疗效非常有限，但外照射放疗对局限性转移灶及控制病灶出血有益。

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长按







































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