内镜巧助患者渡险关两次手术变一次
2017-9-11 来源：本站原创 浏览次数：次近日，我院急腹症外科夜间收治一名67岁的男性肠梗阻患者，在当地治疗1周后，腹痛、腹胀却明显加重，病情危重，紧急送至我院。
全身状态极差病情危急
急腹症外科罗福文主任查看患者，初步诊断为急性完全性肠梗阻，经检查乙状结肠扭转可能性大，并严重扩张，几乎占据整个腹腔并压迫胸腔，若不立即解决梗阻，患者可能出现呼吸循环衰竭、绞窄性肠梗阻、感染性休克并致死亡，然而患者全身状态较差，急诊手术风险极大，且此类患者需要术中造瘘，3-6个月后二期手术还瘘。
患者腹部极度膨隆，压迫胸腔导致呼吸困难。
内镜解除梗阻为择期手术赢得时间
在与患者及家属沟通过程中，因临近年关，家属不希望急诊手术，此时能否找到一种途径解除患者燃眉之急，待病情稳定后再做下一步治疗，罗福文主任紧急联系内镜中心会诊，内镜中心王志国医医院，经会诊后与决定为患者行结肠镜检查。
肠镜检查中发现，患者乙状结肠起始部肠腔扭曲，进镜阻力较大，内镜小心通过后见乙状结肠扩张明显，乙状结肠扭转诊断明确，内镜下吸引乙状结肠内气体，患者腹胀及呼吸困难立即缓解，此时患者入院尚不足2小时，急腹症外科及内镜中心便在最短时间内，以最简单的方法解除了乙状结肠肠腔内高压，随着压力的解除，扭转的乙状结肠逐渐恢复动力，患者很快有了自主排气，急性肠梗阻便宣告解除了。
解除梗阻后腹部照片
梗阻解除择期腔镜切除巨大乙状结肠
患者全身状态明显好转后，耐受手术的能力明显增强，罗福文主任及手术团队为患者进行了腹腔镜辅助下乙状结肠切除术，由于梗阻已解除，肠腔一期吻合，并未行造瘘术，目前患者恢复良好已顺利出院。
急腹症外科罗福文主任介绍，既往急性肠梗阻患者往往需要急诊手术，因肠腔污染严重及肠壁水肿，不能直接吻合，需要腹部造瘘，后经二期手术还瘘，这样患者需要接受2次开腹手术，创伤较大，花费较高，风险亦增高，患者遭受生理及心理巨大痛苦。而这次在内镜中心协助下，内镜下缓解肠梗阻，待肠壁水肿消除后行腹腔镜微创手术。
以往2次住院，2次开腹手术即可简化为1次住院1次微创手术，患者双受益，且因为急诊开腹手术改为择期微创手术，风险降低很多，患者受益达到最大化。
据了解，除上述病例外，是结肠癌导致的急性肠梗阻，通过内镜下置入结肠支架解除梗阻，择期行腹腔镜微创根治手术，已成为常规治疗。急腹症外科急诊患者多，但急腹症不再“着急”开大刀，在微创领域也精雕细琢。
内镜中心特色与专长1.各种消化道息肉的切除。
2.经内镜黏膜下层剥离术（ESD）：对于消化道早癌及癌前病变，采用经内镜黏膜下层剥离术（ESD）完整切除病变，避免残留，效果可与外科手术效果相媲美。
3.ERCP相关技术：肝外胆道梗阻性疾病的内镜下微创治疗，长期开展EST、胆道结石取石术、梗阻性黄疸的内镜下支架引流术、ENBD等微创治疗，大大减少了患者的创伤。
4.消化道晚期癌症内镜下金属支架置入术：包括食管癌、胃癌、十二指肠癌（包括胰腺癌压迫十二指肠致狭窄）、结肠癌及术后吻合口癌复发致消化道管腔狭窄，内镜下置入金属支架，改善生活质量，延长患者生存时间。
5.消化道出血的急诊内镜检查及止血。
6.肝硬化食管-胃底静脉曲张出血的内镜下套扎及硬化治疗。
7.超声内镜检查及介入诊断及治疗：
①对于胰腺占位及胆管末端占位（或结石）有较强的敏感性。
②对于纵膈、胰腺、盆腔占位性病变行细针穿刺术取病理组织明确诊断。③胰腺假性囊肿及胰腺周围脓肿超声内镜引导下细针穿刺及内引流术。
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