手把手教你超声检查正确打开方式之肝脏

一、检查前准备：

1、为了保证图像质量，检查前需禁食8小时以上。（急诊例外）

2、了解病史（肝炎史、服药史、手术史、肝外肿瘤史、白细胞及分类、乙肝三系、AFP）。

3、其他影像学检查及前次超声检查情况。

二、检查方法：

1、探头的选择：

成人选择探头频率为3.5MHz，肥胖体型选择2-3MHz，体型较瘦、位置较表浅的病变或小儿选择探头频率为5MHz。

2、受检者体位：

仰卧位是最常用体位，结合检查的需要，左侧卧位、半卧位、坐位或站立位。

三、肝脏标准切面、存图：

共分三组：剑突下、右肋间、右肋缘下。

肝脏剑突下横切面经腹主动脉左肝切面

概述

肝脏剑突下横切面可显示左内叶、左外叶，门脉左支矢状部及其外上、外下分支（形成“工”字样）。

肝脏剑突下横切面的临床价值：①对左叶病变位置的定位。矢状部将左叶分为左内叶及左外叶，肝左静脉分支横断面和门脉左支矢状部中点的连线将左外叶分为左外叶上段及下段。②显示门脉左支矢状部有无管腔狭窄或扩张，有无栓子形成。③是否有左肝内胆管扩张。④下腔静脉阻塞综合征、严重的肝硬化致肝形态改变均可引起尾状叶增大。

肝脏剑突下横切面操作方法：

探头标记朝向患者右侧略偏下，探头横置于剑突下方向左上倾斜，声束指向上方。

肝脏左锁骨中线纵切主要观察肝脏的左叶。

经腹主动脉左肝切面操作方法：

1.探头置于前正中线左侧约1cm处腹主动脉前方，探头标记朝向患者头侧，调整探头方向，以通过腹主动脉的肝左叶矢状面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。主要显示肝左外叶。

2.测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜，测量其最大前后距离；左叶上下长度测量点分别置于上下缘包膜处与人体中线平行

3．正常参考值（cm）：肝左叶前后径不超过6cm，肝左叶上下径不超过9cm。

肝脏右肋缘下第一、二斜切面

概述

肝脏肋缘下第一斜切面可检测膈顶部下腔静脉、肝静脉、特别是肝静脉至下腔静脉入口处是否狭窄；也可作为肝脏分叶的标志，即肝左静脉是左内叶及左外叶的分界标志，肝中静脉是左半肝和右半肝的分界标志，肝右静脉是右前叶和右后叶的分界标志；还可进行第二肝门附近肝组织内占位病变的定位；测量肝右叶最大斜径。

肝静脉管壁薄而光滑，呈放射状向下腔静脉集中。管腔内无回声，或可见微弱回声小点的流动。

肝右叶最大斜径测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。

肝右叶最大斜径测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。

正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。

肝脏肋缘下第一斜切面操作方法：探头置于右侧肋缘下，探头标记朝向患者右下方，显示肝静脉汇入下腔静脉处，可观察胆囊、肝右静脉全长及其属支。

肝脏肋缘下第二斜切面：探头置于右侧肋缘下，探头标记朝向患者右下方，声束指向右后上方。该切位可观察肝右前叶、右后叶，图像上可显示胆囊长轴切面。

医院是生死桥。生与死，悲与欢，软弱与坚强，残忍与温柔，每天都在这里发生。医者每一天，都在人性的边缘看尽世间百态。“医院的墙壁聆听了比教堂更多的祷告”。在距离死亡最近的地方，人间最极致的悲欢离合，最艰难的选择，随时都在上演。

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