垒土腹痛记录因胆道以及胃肠道痉挛导致

作者：脚丫子

年5月17日凌晨1点左右，一位患者家属在办公室外叫我，“医生，77床，我妈胸口那里不舒服，痛得很难受。”

“好！”我马上放下手头的琐事，去看77床，这位患者虽然不是我管的，但是之前的一天值班里，因为恶心呕吐，却吐不出来，而去看过她，后来请示上级用了盐酸甲氧氯普胺注射液，10ml，肌注（打屁股针）之后就好了，所以我没有看她的病历就直接去看她。

去到患者身边，患者坐位，蜷伏着，询问得知，当天上午患者服用中药后，开始出现上腹部疼痛，随后拉两次烂便，色黄（因为入院后有消化道出血症状，黑边，所以询问这个大便的颜色很重要），傍晚开始加重，随后累及左胸疼痛，放射至后背，无恶心呕吐。

因为患者高龄，84岁，且有高血压病史，但是并无四肢浮肿，气促等症状，考虑心衰又好像不像，而且往往胃肠道的症状总是和心梗疼痛非常类似，此患者又是胆囊结石伴急性胆囊炎入院的，胆囊结石疼痛也很严重的，所以拿捏不定，赶紧回去办公室请示上级。

回到办公室正好二值X哥在，马上请教X哥，本来按照正常规则应该是要我汇报一下这个病人的病史等情况的，但是对于一位84岁老奶奶，症状胸痛，必须马上打心电图以看看是不是最急的心梗再说，所以X哥吩咐我去打个心电图，并吩咐我打完马上看，不要等报告，最后心电图并没有提示心梗，这个时候，X哥才让我汇报这个病人的情况：

77床患者，女性，84岁，因“反复右上腹疼痛2月余，加重伴呕吐半天”入院。既往高血压病史、子宫全切术后病史，没有药物过敏，诊断是1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.重度贫血3.胰管扩张4.胆管扩张5.高血压2级6.肾结石（双侧）7手术史（子宫全切术后）。入院后检查发现消化道出血，解黑便忘了几次。（忘了几次。。。呵呵。。。马上被鄙视）还有就是刚才我询问后的情况也跟着说了。

听完我说后，X哥亲自去看了一下病人，X哥再次询问得知，当天夜晚八点多吃了点粥（原来对于消化道疾病，高年资的医生居然如此重视何时吃了东西，问的时间点非常之确切，我想应该是吃东西会刺激消化道各部分，所以如此重视吧），随后体查，一只手的手掌轻轻放在患者胆囊附近的位置，另外一只手稍微用力敲打（课本上的教学是用力按的，但是那样会很痛，患者现在正处于痛苦中，所以X哥一只手护着她，另外一只手还不敢用大力，以检查点到为止即可，真是细心），患者述疼痛，然后再放到左边与之对称的位置敲打，也疼痛，X哥问有什么区别，患者说右边敲打更痛（胆囊处位置）——这个也是我没做得检查，细节体现实力啊！——回来后，X哥给她开了医嘱，医嘱如下：

盐酸消旋山莨菪碱注射液

注射用泮托拉唑钠配合0.9%氯化钠注射液（ml）

im就是打屁股针，或者肌肉针，ivd就是吊点滴。

看X哥用药后，马上请教，X哥说盐酸消旋山莨菪碱可以解除胃肠道及胆道痉挛，从而起到止痛作用，像这位患者拉肚子之前疼痛可以忍受，拉完之后疼痛开始慢慢加重，而且本身就有消化系统的问题，所以考虑为胆道及肠道痉挛引起的疼痛，所以用盐酸消旋山莨菪碱来解除这个痉挛，而且这个药对于解除胆道痉挛有不错的效果。

泮托拉唑钠是保护胃的。