郑医集团肿瘤多学科会诊MDT第五期病例分

此次会诊邀请了两位院外肿瘤相关知名专家

中医院腹部外科邵永孚教授

医院原肿瘤内科主任范魁生教授

参加MDT的院内专家：

医务部王红部长

肿瘤内科梅家转主任医师

肿瘤内科郭彦伟副主任医师

介入科侯国欣主任医师

超声科王岩青副主任医师

影像科张斯佳副主任医师

病理科杨金花副主任医师

放疗科单国用主任医师

胸外科宋国趁副主任医师

胸外科万清廉副主任医师

中医科张士金主任医师

胃肠外科季节主任医师

胃肠外科张树范副主任医师

主治医师肖鹏、陆鹏等及研究生若干。

第一例参加会诊的病例由胃肠外科陆鹏主治医师提供，王**，老年男性，68岁，半年前出现便血，结肠镜诊断为直肠癌。1周前出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，肛门停止排便排气，考虑肠梗阻，给予灌肠、补液及抑酸等对症治疗后好转。经过多学科讨论，会诊意见为：根据影像学检查，临床诊断为：低位直肠癌，低位完全性肠梗阻，临床分期属cT4N2M0，因肿瘤固定，建议：1.先行横结肠造瘘，解除肠梗阻；2.原发直肠癌，行放化疗，待肿瘤缩小和控制后，再评估能否行Ⅱ期Miles术。

第二例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，王**，中年女性，41岁，13年前曾行胰腺囊肿引流术，1周前出现右上腹隐痛，伴发热，CT示：1、肝脏内多发病变，转移瘤可能；2、左侧腹腔见巨大囊实性占位；3、所扫腹膜后及左侧肾上腺区结节影，不除外淋巴结转移；4、双肺多发结节影，转移瘤不除外。CA、CA升高。肝穿刺活检病理示：转移性低分化腺癌。经过多学科讨论，会诊意见为：胰腺癌晚期广泛转移。建议：1.完善免疫组化；2.内科治疗为主，化疗方案：健泽+替吉奥；3.对症支持治疗。

第三例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，陈**，老年男性，72岁，3月前出现多发皮疹，反复治疗效果差。浅表淋巴结及肝脾无肿大。右下肢皮肤活检病理示：皮肤非特异性炎症。经过多学科讨论，会诊意见为：病变皮肤组织镜下显示皮肤非特异性炎症，未见明显异型细胞及侵表皮现象，目前诊断考虑皮肤非特异性炎症（不支持皮肤淋巴瘤）；另外MF的早期病理不典型，建议随诊或皮肤科会诊。

第四例参加会诊的病例由肿瘤内科肖鹏主治医师提供，王**，中年男性，61岁，1月前出现上腹部、腰背部疼痛。CT示：1、肝右叶病变--考虑恶性肿瘤可能；2、胆囊术后改变，胆总管及肝内胆管扩张；3、胆总管胰头区、胰腺头及钩突区结构紊乱伴多发渗出并累及双侧肾周筋膜；4、腹腔系膜区、网膜区、腹膜后多发增大结节。锁骨上淋巴结穿刺活检示：癌浸润或转移，形态倾向腺癌。CEA、CA、CA、Cyfra升高。经过多学科讨论，会诊意见为：临床诊断为胰头癌肝转移锁骨上淋巴结转移，目前合并有梗阻性黄疸，建议先行减黄（PTCD，经皮肝穿胆道内外引流术必要时置入支架）改善肝功能，再行化疗+放疗（局部减瘤）治疗，因病期属临床Ⅳ期，故上述治疗为姑息治疗。

第五例参加会诊的病例由肿瘤内科栗敏主治医师提供，徐**，中年女性，56岁，6月前出现咳嗽、咯痰，胸部CT示：左肺下叶占位性病变。肺穿刺活检病理示：小细胞癌。给予EP方案化疗2周期，疗效评价PR，继续原方案化疗2周期，疗效评价SD，更换为伊立替康联合顺铂方案化疗1周期，因合并肺部感染未再化疗，行局部伽马刀放疗，末次放疗时间年4月。目前患者出现痰中带血丝，CT示：1、颅脑CT增强扫描未见异常；2、原左下肺肺门区肺癌并左下肺转移，较-3-19日片对比肺门区及左肺下叶背侧病变明显变小，左肺内结节影部分为新发。CEA升高。经过多学科讨论，会诊意见为：伽玛刀局部疗效突出，但放射野之外考虑病情进展，建议给予二线方案单药化疗（拓扑替康胶囊应用）。

第六例参加会诊的病理为门诊患者临时要求参加，双肺多发小结节，左侧肺部三个小结节，已行左肺下叶背段及上叶上舌段切除术，病理示：一为侵润性腺癌，一为原位癌，另一为微侵。经过多学科会诊，会诊意见：右侧肺部小结节GGO直径小于5毫米，定期观察随访；左肺肺癌为Ⅰa期，术后1月复查胸部CT，其后每3月复查一次，继续观察。

此次会诊现场讨论气氛热烈，每例患者会诊结束后，均请患者家属到会诊现场，详细告知患者目前患者状况及会诊结果，患者家属表示满意。期待第六期会诊，祝愿越办越好！

医院医务部/医院肿瘤多学科会诊中心秘书徐虹（女，肿瘤内科，南方医科大学硕士研究生）

郑医集团肿瘤多学科会诊（MDT）

地点：医院（文化路与黄河路交叉口）门诊七楼远程会诊中心

时间：每周三下午，15:00

预约；

公共







































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