临床验案胰腺癌案

胰腺癌（pNET）是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率3%，是预后最差的恶性肿瘤之一，有“癌症之王”之称。

胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。世界名人中，意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂、演员“肥肥”沈殿霞以及苹果之父乔布斯都因胰腺癌去世。就目前的研究与临床实践而言，手术切除、放射治疗、药物治疗以及肝移植等多种方法的综合治疗是pNET的主要治疗手段。虽然西医治疗方法明确，但是胰腺癌的5年生存率仍极低。（即便是史蒂夫·乔布斯，他在年被诊断出患有胰腺神经内分泌肿瘤，八年之后他在与癌症的斗争中去世）。中医外治法在辅助治疗癌症及改善癌症患者术后体质方面疗效著，现将门诊胰腺癌医案一例整理如下，以飨读者！

患者，男，70岁。初诊日期：年8月2日。主诉：腹泻伴进行性消瘦6月余。病史：年初出现不明原因腹泻，伴进行性消瘦，半年来体重下降约11kg。年7月27医院确诊为胰腺癌。家属考虑患者年事已高，对其隐瞒病情，并于我院针灸科门诊寻求中医治疗。

查体：形体消瘦，精神倦怠，语音低微，两侧地机穴凸起明显，按之坚硬，满布瘀络；舌体胖大，舌质暗，有舌缨线，苔薄黄，脉弦滑。有嗜酒、吸烟史。辅助检查：CT示：胰头癌并胆总管扩张；血糖：14.1mmol/L；糖类抗原CA-：.U/ml，癌胚抗原5.ng/ml。

中医诊断：伏梁（肝郁脾虚并气滞血瘀型）。

西医诊断：胰腺癌。

予脐疗配合中药汤剂治疗。将附子、甘草、甘遂、龙骨、木香、乳香、雄黄、朱砂、五灵脂等各等份，研细末备用。小麦面和水，适肚脐大小做一面圈置脐上，麝香（0.1g）安脐中，药面填脐，上置高和炷底直径均为1cm的艾炷灸之，待艾炷即将燃尽，立即用余火引燃下一壮艾炷，一壮艾炷约燃烧15min，每次治疗1.5h，每周1次。

中药汤剂：黄芪15g、炒白术9g、陈皮6g、红景天15g、炒山药15g、鸡内金15g、绞股蓝9g、佩兰9g、菖蒲9g、远志9g、白花蛇舌草15g、莪术6g，水煎服，每天1付，每次ml，早晚各1次。

上述治疗1个月，患者感觉良好，因思乡心切，故带药回家治疗，电话随访自述情况稳定。

年11月16日复诊，言语低微，面色暗黄。据家属口述，近日因家庭琐事致情志不畅，11月初自行中断治疗，病情加重，医院行B超检查发现大量腹水。因患者病情出现变化，故暂停先前治疗，予腹部大灸、温针灸。操作：将芒硝研细，以神阙穴为中心铺于腹部（以脐部为中心，向四周拓宽3cm左右，以覆盖病灶局部为准），上敷葱姜泥（生姜g、鲜大葱3根），周围以面圈固定，其上用3列首尾相接长8cm的梭形艾柱灸之（每个梭形艾炷长5cm，中间最宽处直径约1.5cm；叠放后同时点燃3列艾炷的头、中、尾3点），待3列艾炷全部燃尽，以同样方法再换一壮，燃完3壮为一次治疗，2周治疗1次。温针灸：取背部夹脊穴（T7-L2），以膈俞、脾俞、胃俞对应的夹脊穴为主穴，每次主穴双取，其余穴位左右交替选取，行温针灸治疗，即针柄上插长1cm的艾炷，从下端点燃，每穴2壮，每周1次。

每次治疗后，患者均排出大量黑便，且排便后有舒适感。3次葱姜灸治疗后患者腹水消失，精神状态好转，改回脐疗配合中药汤剂。继续治疗1个月后病情稳定，遂带药回家治疗。前半年，每月随访1次，现每3个月电话随访1次，至今状态良好。

按语：胰腺癌属中医“伏梁”“积聚”腹痛*等范畴，表现为腹中积块、腹痛、消瘦、黄疸等。本案患者为虚实夹杂型，肝郁气滞、脾失健运，使瘀血、痰湿等实邪积聚进一步加重，又因久病正气耗损，累及肾脏、气血两虚，故以疏肝健脾、破血行气、消肿散结为治疗原则。因患者病情复杂，故取针药并用、内外合治的治疗方法，外治脐疗配合内服中药，辅以温针灸和葱姜灸，治疗方法随患者病情变化各有侧重。脐疗方由彭祖固阳固蒂长生延寿丹化裁而来，《医学入门》对此方功用有详尽的论述，“所以立法蒸脐固蒂，如水灌土培草木，根本自壮茂也。人常依法熏蒸，则荣卫调和，安定魂魄，寒暑不侵，身体可健，其中有神妙也。”该方攻补兼施，适用于癌症日久以虚证为主的虚实夹杂型病证。中药方中黄芪、炒白术、陈皮、红景天、炒山药，益气健脾主“扶正”；鸡内金、绞股蓝、菖蒲、莪术等化痰利湿、行气破瘀为“祛邪”，共奏扶正抗癌之功。温针灸选取T7-L2夹脊穴，既调整了督脉与膀胱经，又刺激了该病相应的神经节段，起到温通经脉，行气活血的作用。葱姜敷灸法中，芒硝敷于腹水部位，使破痞、逐水作用更直接；葱姜可通阳、祛痰、利水，共同达到消除腹水的目的。

中药：麝香

此患者地机穴凸起明显，按之坚硬，正是实证的表现，且穴位处有明显瘀络，与患者久病致气滞血瘀的病情相符、傅南琳等[2]亦从解剖、生理、病理、临床表现、治疗等多方面论述了胰腺与中医学中“脾”的密切关系，即胰腺是归入中医脾脏概念的。《医林改错》中“脾中有一管”，体像玲珑，易于出水，故名珑管。”描述的即是胰腺，故地机穴可作为临床诊断胰腺疾病的经验穴。本文转自中国针灸，作者为陈爱文等，高月整理，李文元编辑，转载请注明出处与原作者。