让你轻松搞懂ERCP是什么

让你轻松搞懂ERCP是什么 “内镜下逆行胰胆管造影术——简称ERCP那什么又是内镜下逆行胰胆管造影术呢？首先的首先，让我们来了解，什么是内镜检查/手术。内镜检查内镜术这种医疗医疗操作，是将一根头端带摄像头的、被称作内镜的柔软的器械伸入人体内某些部位，比如消化道(胃肠道)内。而根据检查部位的不同，内镜下检查/手术分为多种类型：食管胃十二指肠镜检查（EGD）是用于检查食管、胃和十二指肠内壁的。小肠镜则是用于检查更深的消化道——小肠的，这个非常有用，尤其是其它影像检查提示有异常发现，而EGD检查或结肠镜检查又到不了小肠的这些部位的时候。内镜下超声检查（EUS）EUS检查整合了内镜检查和超声扫查，以获取消化道及邻近器官的影像和组织样本内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。用于检查和治疗胰管或胆管树、胆管内的特定病症。这种手术能帮助您的医生对您的医疗保健做出重要的判断。ERCP作为一种治疗性操作，适用于：有症状的、CT、磁共振扫描、超声或X光检查发现有异常以及生化检验结果提示有异常的患者。在胰管这块儿：为了缓解疼痛，ERCP术最常用于获取组织、移除结石以及有症状的时候进行积液引流；因为慢性胰腺炎的疼痛原因可能是：胰管结石梗阻、狭窄、感染或者积液压迫等在胆管这块：ERCP术常用于移除胆管结石以及桥接胆管内良性或恶性的梗阻；当然ERCP还用于治疗狭窄、感染，比如胆管炎、以及胆囊切除等外科术后胆漏等情况，以及通过活检钳抓取或细胞刷刷取细胞组织。通常，ERCP是作为门诊手术进行，但有些时候，也作为重病患者的院内手术进行。一旦您的医生拿到您所有的病史资料、制定好治疗计划，并确定有必要做ERCP时，医生会和您讨论ERCP术的风险、好处和替代的治疗方案等。患者将可能经历的ERCP流程1知情同意书您会被要求签署一份知情同意书，确认您了解了手术的风险和益处，并授权您的医生开展手术。2ERCP术前准备ERCP术前准备非常重要！上消化道必须排空，ERCP术前8小时不能进食和饮水。术前及术后，药物使用有一些限制；特别是针对有高血压、糖尿病、以及使用血液稀释剂的患者或存在凝血功能异常的患者。当然，这个您的主治大夫会有考虑；您的医生会提供书面的说明，嘱咐ERCP术前准备，术后家庭护理要点以及如何识别可能发生的并发症。手术后，您不能自己开车回家，需要家人或朋友代为驾驶。由于术中药物的作用，您术后当天要继续休息。且不宜做重要决策（比如：结/离婚、买/卖股票）3开始ERCP进镜消化科医师可能要和麻醉医师协同工作，将局麻药物喷洒到患者咽喉部，以麻痹缓解咽部呕吐反应。患者的重要生命体征也在手术全程被密切监视。根据手术的复杂程度，手术时间或长或短。（患者要佩戴口垫来保护自己的牙齿以及内镜）十二指肠镜从患者口中，通过食管、胃到达十二指肠。然后，内镜注气扩张十二指肠腔便于观察。4十二指肠乳头插管导丝和导管通过乳头开口插入，结合X光机扫描、导丝和导管注射造影剂，判定病变所在的位置，相应地进入胰管或胆管。插入预定的胰/胆管后，识别问题所在，并提供相应的治疗。5括约肌切开如果识别出结石在胰腺或胆管树内，可以通过切开乳头内括约肌的肌肉来取石，这就是括约肌切开术。6取石使用一个气囊拖拽和清扫胆管，将结石拖出胆管、进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。如果发现梗阻或可疑组织，可以取适量样本组织并送病理科检查。7胰管支架置入当胰腺积液形成、或者有结石或狭窄的时候，可以植入一个塑料支架来桥接梗阻的胰管或对积液进行引流。一旦梗阻桥接成功，引流便可重回正常。8胆管支架置入当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候，如果是恶性疾病，则可以植入金属支架；如果梗阻性质良恶性不明，则可以植入塑料支架来桥接梗阻的胆管、恢复引流到十二指肠。根据不同的病情，可能还会涉及更多的治疗胆管狭窄扩张胆管内碎石胆管胰管刷检置入鼻胆引流管等ERCP术的风险

与常规的内镜诊治相比，ERCP侵入性更大，也有并发症风险，包括重症胰腺炎在内，根据不同的诊治项目，其发生率在5-15%之间。如果发生胰腺炎，患者通常需要住院数天。

带你了解ERCP的生命线——导丝

今天所指导丝为ERCP专用的导丝，由于“导丝”的概念比较广泛，其在心内科、血管外科、妇科及消化内科都有广泛的应用，其中消化内镜又分为普通导丝、超硬导丝和ERCP专用导丝。其他导丝有各自的特点并有别于ERCP专用导丝，请注意区分使用。

导丝为ERCP操作中最常用的配件，使用频繁，作用巨大，操作医生形象的将之比喻为“生命线”，即ERCP操作如果导丝插入不成功，则整个操作无法进展和完成，使ERCP操作陷于失败的境地，所以关于导丝的内容我们还是要了解一下。一个好的导丝，应该具有这样的特点：柔软、超滑、坚韧不易断、便于识别、不透X线及抗打结（抗缠绕）等。随着导丝设计制作的工艺和经验的不断改进，导丝都已经具有了上述的特点。不过除了上述特点之外，每种不同公司生产的导丝又有着相当不同的特点，总体来说，质量还都是非常不错的。许多内镜医师都有着自己的导丝使用习惯和经验。

一、导丝插管（乳头插管）插管是ERCP操作众多难点中的第一个门槛。早些年还有反复试插和盲目插管的情况，现在技术经验的飞速进步，现在认为这样的操作风险太大而且没有价值，已经不用了。现在主流的插管还是以导丝带切开刀进行插管并调整方向，导丝在插管时具有非常重要的作用。“试探性先锋”的作用，既有试探又有摸索道路的功能。二、导丝插入胆管/胰管ERCP插管成功后，导丝开始要插入胆管或者胰管了，当然以插胆管最为常见。因为胆管比胰管直径粗很多，所以一般还是自然的进入胆管，不过也有导丝想插胆管试探后仍反复进入胰管的可能，需要应用弯头导丝进行选择性的插入胆管；也有人提出应用导丝插入胆管后留置，然后再放置导丝进行插胆管，这种情况有人称之为“导丝占位法”，疑义很多，也有人说导丝放在胰管时拉直了扭曲的壶腹部共同通道，摆正了胆管的走行方向才利于插管的。导丝进入胆管并造影三、导丝越过狭窄段导丝越过肝门部占位（高位胆管癌）的操作时最考验导丝的质量和体验度的。这种操作主要考验导丝的泥鳅头、韧性和直径。泥鳅头敏感回弹好、韧度越高和直径越细越容易通过狭窄段。然而常常“鱼和熊掌不能兼得”，很难完美。所以，一般选择质量较好的一次性导丝，以保证肝门部占位的导丝顺利通过。导丝打折回弹后推进越过肝门狭窄四、导丝辅助ERCP操作导丝“占位”胰管辅助第二根导丝插管胆管的方法前面已经简单介绍过了，除此之外，还有应用导丝及切开刀等固定乳头位置，清晰显露胆管走行方向，辅助乳头括约肌切开操作，这样可以防止憩室旁乳头的意外损伤或者副损伤。

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