内镜下减黄荆州一医消化内科开展自膨式金

内镜下减黄

自膨式金属胆道支架置入术（SEMS）治疗梗阻性黄疸

近医院消化内科为一名“肝门部胆管癌”患者顺利实施了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）+自膨式金属胆道支架置入术（SEMS），该手术成功减轻了患者皮肤巩膜黄染，改善了肝功能，为下一步接受放化疗提供了良好的基础，改善了患者生存质量。

患者喻阿姨今年60岁，3个星期来间断的出现右上腹的疼痛，伴有恶心，当时未予重视及治疗，直到1天前偶然发现自己皮肤巩膜发黄，伴小便黄，到我院门诊就诊，门诊医师以“黄疸原因待查”收入我院进一步治疗。

入院后查肝功能：总胆红素.2μmol/L,直接胆红素75.6μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L；肿瘤相关抗原：癌胚抗原CEA64.11ng/ml，糖类抗原CA19-.00U/ml。肝脏MRI+MRCP提示：肝门部汇管区及胆总管上段占位性病变，肝内胆管扩张；腹膜后后及肝门区多发肿大淋巴结。腹部CT平扫+增强提示：胆囊壁、胆囊管及肝总管管壁不规则增厚，考虑肿瘤性病变，继发肝内胆管扩张，肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移；左侧锁骨上窝占位，不除外转移。

检查及化验结果提示肝门部胆管癌并多处转移，为了明确诊断，我们做了左侧锁骨上淋巴结的穿刺活检，病例活检结果证实为胆管癌，由于出现了肿瘤转移，失去了手术的机会，只能行放化疗。3天后再次复查肝功能：总胆红素.9μmol/L，直接胆红素.0μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L。黄疸迅速升高，喻阿姨也越来越没有精神，吃东西没有了胃口，还出现了全身皮肤的瘙痒，家属焦急万分，但要减轻黄疸后才能行放化疗。与患者家属商量，决定通过ERCP放置胆管支架减轻黄疸后，尽快行放化疗。

常规术前准备后，将十二指肠镜通过口腔插入十二指肠降部，行乳头胆管插管，并注入适量造影剂进行胆管造影，发现肝门部有一长约2cm狭窄段，将狭窄段扩张，放置一根长度8cm金属支架后见大量褐色胆汁流出。手术后3天喻阿姨皮肤巩膜黄染明显减轻，胃口改善了，全身皮肤瘙痒也好转了，复查肝功能：总胆红素TB84.8μmol/L，直接胆红素DB61.2μmol/L，间接胆红素23.6μmol/L，谷丙转氨酶ALTU/L，谷草转氨酶AST82U/。减黄效果显著，术后第6天就转入了肿瘤科进一步治疗。

恶性梗阻性黄疸是一组常见胆道恶性疾病，常由胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等引起，常有全身皮肤、巩膜黄染，腹痛、腹胀，小便深黄等表现，如不及时解除胆道梗阻，肝功能进行性损害，将出现肝功能衰竭、感染性休克等，甚至危及生命。由于该病起病隐匿，早期多无临床症状，待出现皮肤、巩膜黄染时多已处于中晚期，已无法行根治性手术切除，根治性手术切除率仅为20%，多数患者只能姑息性减黄治疗。在姑息性治疗中，姑息性胆肠吻合术为解除胆道梗阻的重要手术之一，但创伤较大，并发症多，现已被淘汰。以往较多采用PTCD行外引流来减轻黄疸，但可造成胆汁丢失引起营养不良，术后腹部带着引流管生活很不方便，而且有胆道感染、胆漏和穿刺道出血等严重并发症。随着消化内镜技术的发展，PTCD已逐渐被ERCP取代，ERCP不用穿刺肝脏，在梗阻段放置胆管支架进行内引流，能够较好地恢复胆汁生理引流功能，不会造成胆汁丢失，创伤小且舒适；术中对可疑病变可行胆管细胞刷片或活检进一步明确病因，从而指导下一步治疗，更容易被广大患者接受，现已成为恶性梗阻性黄疸行姑息性胆管引流的首选方法。

专家简介

张军

副主任医师，硕士，荆州市消化内镜学会常委。年毕业于武汉大学医学院临床医学院，从事消化专科诊疗10余年，医院、医院进修学习。擅长消化内镜的诊断及治疗，尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP诊断及治疗（经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张取石术、经内镜胆管引流术，经内镜下胆道扩张术，经内镜胰管取石术及引流术等）。

坐诊时间：周五、周六上午

荆州一医消化内科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作，经过二十载的发展，目前年完成病例数例左右，总计约余例，其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例，成功率95%以上，是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。我科ERCP团队成员目前包括谭小平副院长、吴宏安主任、张军副主任、张庆副教授。成员操作经验丰富，梯队结构合理，团队合作紧密，紧跟技术前沿，与业界同仁共同努力探索，积极创新，更好的造福于患者。

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