病例常见的消化系统疾病影像诊断

病程描述：

男，22岁，反复右下腹疼痛半月余现病史:反复右下腹疼痛半月余体格检查:腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。

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正确答案：A、十二指肠憩室

影像描述十二指肠降部见囊袋状突起，后腹膜区未见明显肿大淋巴结影。肝脏外形光整，各肝叶比例正常，肝裂未见异常增宽；肝实质内未见异常密度灶，肝内胆管未见扩张。胆囊未见增大，壁未见增厚，腔内未见异常密度灶；胆总管未见明显扩张；脾脏未见增大；胰腺结构显示清晰，胰管未见明显扩张。双侧肾上腺无殊。鉴别诊断

十二指肠憩室在国内占消化道憩室的首位。发病率2％～22％，病因认为可能与先天性肠壁发育薄弱，以及十二指肠蠕动压力增高有关。临床表现多非特异性，容易误诊。十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因：肠壁薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下,或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出,长期的高压会促使憩室形成十二指肠憩室占消化道憩室的首位[2]约60%70%的憩室发生在十二指肠内侧其中降部水平部和升部憩室分

别占70%20%和10%壶腹憩室则较为少见。十二指肠憩室约90%无明显临床症状仅于X线十二指肠钡餐检查纤维内镜检查或剖腹探查时偶然发现临床上仅10%左右的十二指肠憩室患者出现症状其症状的出现与憩室大小发生部位及憩室与周围脏器的关系等都有关包括憩室本身的症状和并发症引起的症状,两者往往难以区分产生症状的憩室未必很大;反之大的憩室也不一定都有症状憩室有否出现症状还与憩室开口的大小有密切关系有症状的主要表现为:1当憩室内因食物潴留引起炎症时,可出现上腹部疼痛或上腹部不适,憩室部位压痛;2当憩室因炎症或结石导致胆管或胰管受阻时,则出现胆管炎或胰腺炎的表现;3也可出现上消化道出血症状因此易误诊为胆囊炎胰腺炎消化性溃疡等[4]无症状或症状较轻者不需治疗,但对于老年急性复杂性十二指肠憩室病例,必须手术治疗[5]十二指肠憩室的诊断目前国内外报道该病的诊断主要靠X线钡餐造影逆行性胰胆管造影ER

CP)胃肠镜近年来也有螺旋CTMR胆道造影对该病的诊断,但主要依赖钡餐和胃肠镜确定[6]螺旋CT对十二指肠憩室的诊断胰头后方半月形气体影是该病的典型表现但其对十二指肠憩室的检出率不高不能检出小于1.0cm的憩室大于1.0cm的憩室CT表现与实际也不相符CT对十二指肠憩室引起的并发症,如急性胰腺炎等有一定的诊断价值。

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