病例

病例

病例1

病史：患者，男性，70岁，因“右上腹痛2周，身目黄染4天”于年9月14日入住我院传染科，既往有酒精性肝硬化病史10年余。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌（+），腹软，肝脾肋下未及肿大，中上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（-）。辅助检查：-9-13（医院）肝功能：谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶,碱性磷酸酶（ALP），总胆红素（TB）.5umol/l，直接胆红素（DB），B超：轻度脂肪肝，慢性胆囊炎伴多发结石，胆总管偏粗。我院-9-15日查：WBC4.3*10^9/L，PT,APTT，PTA正常，ALT89，r-gt,TBumol/l，DB,CAU/ml，CEA,AFP正常。大便OB（—），甲、乙、丙、戊肝抗体（-）。-9-20CT平扫+增强：胆囊结石伴胆囊炎，胆总管下端结石伴胆总管扩张。肝、胆道、胰腺未见占位性病变。诊治经过：9月16日转外科，患者充分术前准备后，于9月21日在全麻下行胆道探查，术中探及肝脏呈淤胆结节样肝硬化表现，胆囊与周围稍粘连，胆总管位置清晰，胆道探查发现胆总管下端近乳头处可见约1.2CM大小结石，质硬，胆道镜取出结石，探查1,2级胆管走行正常，均未见及结石、狭窄。术后过程顺利，常规放置T管及腹腔引流管，术后腹腔引流量较多，每日约-淡血性液，考虑为胆囊床渗血，经保守止血，输血浆等对症处理，腹腔引流量减少后10月3日拔除。术后1-7天，每日T管引流量20-40ML，色墨绿。约9月28日开始T管量开始逐渐增多，约80-ml/d，色金黄。术后大便色黄。术后一直使用：天晴甘平0.15QD、肝得健2#TID、天晴顺欣mlQD、思美泰1.0BID、优思弗1#TID,保肝退黄。曾少剂量地塞米松5mgivQD*3天治疗。术后查：9月23日ALTU/L,AST，TBumol/l,DB,白蛋白30，WBC7.82，PT14.3，APTT40.8，凝血酶原活动度84%9月26日TBDB，ALT，r-gt80,凝血功能正常，9月29日ALT，TB，DB,10月6日ALT44，TB，DB,余生化指标基本正常，10月7日CT平扫：胆囊术后改变，胆囊窝少量积血吸收期，T管留置。10月8日TB，DB,胆道造影：未见异常10月10日TBDB，现患者一般情况可，无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，生命体征稳定，皮肤巩膜重度黄染。

天晴甘平

用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性肝炎的治疗

肝得健

肝得健主治急慢性肝炎，肝硬化，中毒性代谢性肝病，各种原因引起的肝脏脂肪变性，胆汁郁结，胆结石的预防。

天晴顺欣（苦参碱葡萄糖注射液）

用于慢性乙型肝炎的转氨酶升高和胆红素异常

思美泰

用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积

优思弗

用于1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常;2.胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3.胆汁反流性胃炎。

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