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南方消化疾病及消化内镜国际论坛之手术直播，于年7月13日下午至年7月14日上午在广州白云国际会议中心岭南大会堂举行。子敬（医院潘新智）有幸参加学习，当时记录下部分手术操作演示内容，经整理后归类，现把ERCP部分分享如下：

病例一、63岁男性患者，主诉：腹胀、纳差1周，皮肤巩膜黄染2天,CT：胆总管胰腺段可见一枚圆形高密度影，大小约0.9cm×0.7cm,其近端胆总管扩张，直径约1.3cm，肝内胆管有不同程度扩张。诊断：胆总管结石。

拟行术式：ERCP+胆道支架术，演示专家：冀明教授：14：25开始转播，实际ERCP还是比较难的，入镜前要检查镜子先端帽，进镜在食管要注意是否进入憩室里了，不能强行推镜。这患者CT明确有结石，GGT很高，现在到了胃腔，有点扭转，镜头要贴近幽门，现在到了十二指肠了。插管前要先有酸化水或生理盐水冲洗治疗通道，可减轻逆行感染的机会。插管要稳、准、轻柔，可以自己插导丝、、、转播结束。

病例二、患者，男性，63岁，主诉：巩膜黄染1月余。US：胆总管胰头段可见一大小为2.3x1.5cm的实性稍低回声团，边界欠清，内回声欠均，肝内胆管扩张，肝左管、肝右管较宽处内径分别约1.1cm、1.2cm，胆总管扩张，较宽处内径约2.0cm。外院MRI：肝内胆管呈软藤状扩张，胆囊增大，胆总管、肝总管扩张，胆总管末端似见小结节状软组织信号，直径约13mm，DWI呈高信号，增强后轻度强化。诊断：胆管梗阻。

拟行术式：ERCP+胆道支架术,演示专家：赵秋教授，16：06开始转播，这个镜下诊断乳头癌没有问题，乳头已完全变异了，没办法判断胆管开口了，可能在哪个地方插管？从中间向左上限探导丝，第二次导丝上去了。造影显示胆总管下端有浸润了，接来可可以做个IDUS，但没有探头，取个活检，接下来放个支架或鼻胆管，这个病人没有转移，可以做外科手术，放鼻胆管是为了防止诊断有争议，现在没有争议，放个塑料支架可以。

16：20手术结束。

病例三、患者，男性，55岁，主诉：腹痛伴皮肤黄染2周。CT：胆总管壶腹部见一类圆形稍高密度影，边界尚清，直径约为10mm，以上层面肝内、外胆管轻度扩张。诊断：胆总管结石。

拟行术式：ERCP取石术，演示专家：姚方教授，9：33开始转播，患者为中年男性，上腹痛伴黄胆入院，进镜时尽量把胃里的东西吸干净。今天选用的是富士的镜子，偏软，易打弯，不能打太多气体，否则更困难进镜。现在进小肠了，可能进得过深了，现在找乳头，需要选适应一下富士的镜子。9：45，非常不好操作，改成长镜下操作了。

现在一点一点切，镜子已经极度右旋了。

现在把镜子拉直了。

9：57，结石上肝门部了，取石球囊越过结石，打起来，再缩一点球囊，把结石直接拖取出来，因为开口做得比较大，准备放根鼻胆管，手术结束。

病例四、患者，男性，52岁，主诉：腹胀、纳差10年余，发现胰管结石2月。EUS：超声内镜示胰腺明显萎缩，胰头实质见多发片状强回声，后伴声影；胰头体主胰管明显扩张，局部呈囊状，最宽处内径达16mm,内见多发强回声影，大者约10.6×6.8mm；胆总管扩张，内径9.8mm。外院CT：胆总管、肝内胆管及主胰管不同程度扩张；胰腺轮廓显示欠清，胰头、体部及胰管内多发斑点状高密度钙化影，考虑为胰管结石，慢性胰腺炎。诊断：1.胰管结石；2.胆囊切除术后；3.胆总管扩张；4.慢性胰腺炎。

拟行术式：ERCP取石+支架植入术，演示专家：胡冰教授，10：46开始转播，患者有胰腺炎病史，切过胆囊，有胰管外引流史。静脉镇静下操作，没有全麻，胰管扩张很明显，胃内、十二指肠均有食物潴留；拟行胰管取石，取不了就放支架，然后做碎石治疗再做ERCP；结石取出来的可能性不大。10：55，现在进胆管了。

但我们要的的胰管，尽量朝乳头2点钟方向去找，现在是胰管方向了。

11：07，现在导丝进胰管了，有结石卡住了，切开刀跟不进去。

现在用COOK的6Fr金属螺旋扩张管（Soehendra取架器）套在导丝上进去看看，顺时针捏转，可能病人会有一点点反应；胰管结石是非常硬的，象水晶样的结石。

导丝从副乳头出来了；如果进不去，可以从副乳头进去，放一个支架。

11：19，现在金属螺旋扩张管通过狭窄后造影见胰管扩张明显，有结石负影。

准备放一个5Fr支架，然后去做体外震波碎石。这个病人胰腺炎很重，但症状不重，是副胰管与主胰管相通协助减压了。看到胰管支架Mark就可以释放了，然后可以吸引，看到胰液出来了，手术结束。

子敬（医院潘新智）-07-14至29日理整，此次学习给子敬较深的印象是红色字体部分，感谢姚方、胡冰教授审稿。语音摘录内容不全，谨供各位老师参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与手术演示老师无关。

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