小儿麻醉围术期常用药物参考

医院四位年轻麻醉医生对小儿麻醉围术期常用药物的药理学特点、适应症、用法用量及注意事项等方面进行了全面总结，该药物使用参考是在四位年轻医生结合药物药理学特点、药物使用说明书和临床应用的基础上总结而来，主要包括常用血管活性药物、麻醉药物及特殊药物等在小儿麻醉中的应用，特分享给大家，供大家参考！欢迎大家批评指正！

小儿围术期常用药物参考

药名（规格）

药理

适应症

用量

使用注意事项

肾上腺素能受体激动剂

肾上腺素

(1mg/ml

)

α和β受体激动剂，对α受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩;对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加;对β2受体兴奋,1、使骨骼肌血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压2、松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。

主要用于低心排血量、心脏骤停、过敏性休克的抢救，支气管哮喘、荨麻疹、血清反应的治疗，与局麻药合用减少手术部位渗血。

1、持续静脉输注：

0.01-1.0ug/(kg·min)

①小剂量0.01-0.1ug/(kg·min)静脉输注时可出现明显的β-受体激动，也可有明显的心率、收缩压增加以及骨骼肌血管扩张引起的舒张压降低。②0.1-0.2ug/(kg·min可同时作用于α及β受体。③更大剂量时，α受体激动更明显，引起显著的血管收缩，导致皮肤、肌肉、肾脏及肠系膜血流均减少。

2、过敏性休克：2ug/kg静脉注射

3、抢救时推荐：10ug/kg静脉推注

4、新生儿CPR：

10-30ug/kg脐静脉给药或静脉注射;

气管内给药ug/kg

5、心内注射：

0.25-1.0mg/次

6、与局麻药合用时本品浓度为2-5ug/ml(约1:-1:）总量不超过0.3mg,可减少局麻药的吸收，减少手术部位出血。

1、长期大量使用可导致重要脏器（心脏、肾）和组织血流减少，加重微循环障碍(肠系膜)，可致急性肾功能衰竭。

2、用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而致脑溢血。

3、副作用：头痛、心悸、心律失常等。

去甲肾上腺素

(2mg/ml)

强烈兴奋α受体，同时也激动β受体，但对β1受体激动较弱，对β2几乎无作用。

用于治疗急性心梗、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，作为急救时的辅助治疗。收缩外周血管使血流流向大脑、心脏，维持脑与冠状动脉灌注。但降低肾脏、肠道等器官灌注，可使肺血管收缩。也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。感染性休克的首先。

0.02-0.1ug/（kg.min）根据病情调整用量,维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。

1、少尿无尿,休克、动脉硬化、冠心病、高血压病患者慎用。

2、不宜与碱性药物并用。

３、配制应选用５％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液。

４、建议输注时选用较粗血管，药液外漏可引起局部组织坏死。

间羟胺（阿拉明）10mg/ml

直接兴奋α受体，升压作用较弱但持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似，可增加脑、肾、冠脉血流量，对休克患者的心输出量增加明显，对心率的兴奋不显著

用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压，也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

肌内注射：0.04-0.2mg/kg

静脉滴注：10-20mg稀释至ml,监测血压水平调节滴速

1不可与碱性药物配伍。

2、存在蓄积作用，如用药后血压上升不明显，需观察10min后再决定是否增加剂量，以免贸然增量导致血压上升过高

3,、短期内连续应用出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。

去氧肾上腺素（苯肾、新福林）

10mg/ml

主要兴奋α受体，有明显的缩血管作用，可反射兴奋迷走神经，使心率变慢。

１治疗休克、麻醉时维持血压、控制阵发性室上速的发作。

２用于法洛四联及急性右心室流出道梗阻患儿，以增加心脏后负荷，减少右向左分流。

负荷量1-10ug/kg，用量0.1-0.5ug/(kg·min)

反射性引起心率减慢

异丙肾上腺素

(1mg/2ml)

作用于支气管β2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放兴奋β1肾上腺素受体，増快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导

扩张外周血管，减轻心脏负荷(左心为著)，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态

1治疗支气管哮喘

2治疗心源性或感染性休克

3治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停（迷走反射或阿-斯综合征导致）

静脉输注：

0.02-0.2ug/(kg·min)，调整剂量至效应产生。

三度房室传导阻滞时，用0.5-1mg加在5%葡萄糖注射液-ml内缓慢静滴

1、嗜铬细胞瘤患者禁用。

2、避免与肾上腺素合用，以免引起心律失常。

3、心动过速，室性心律失常。

多巴胺

(20mg

/2ml

)

激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于该品可増加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

(1)小剂量时(每分钟按体重0.5-2ug/kg)，作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，尿量及钠排泄量增加。（2）小到中等剂量(每分钟按体重2-10ug/kg)，激动β1受体，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压増大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善(3)大剂量时(每分钟按体重大于10ug/kg)，激动α受体、导致周围血管阻力増加，肾血流量及尿量反而减少。

使用本品前补充血容量，纠正酸中毒。

多巴酚丁胺（20mg/2ml）

选择性β受体兴奋剂，增加心肌收缩力，升高动脉压，对内脏血管有扩张作用，能增加肾血流量。

严重的充血性心衰及心源性休克患儿，增加心输出量更有效。

静脉输注：2-15ug/(kg·min)

最大剂量：40ug/(kg·min)

１新生儿较年长儿易发生心动过速和心率失常。

2偶可引起心律失常，房颤者禁用。

肾上腺素能受体阻滞剂

酚妥拉明（10mg/ml）

α受体阻滞剂，主要作用于阻力血管

围术期高血压的控制、嗜铬细胞瘤术前准备

嗜铬细胞瘤手术术中血压升高时，0.15mg/kg静推。

静脉输注：

0.5~5ug/kg·min

1、剂量过大或血容量不足时，可发生严重低血压，使用前需补足血容量

2、肾功能减退者禁用

艾司洛尔（0.1g/10ml）

β1肾上腺素受体阻滞剂，大剂量时对气管和血管平滑肌的β2肾上腺素受体也有阻滞作用。

1窦性心动过速；2心房颤动、心房扑动时控制心室率；３控制性降压。

治疗窦性心动过速：0.1-0.5mg/kg静注，50-ug/(kg·min)持续静脉滴注50-ug/(kg.min)

治疗房扑或房颤：0.5mg/kg，1分钟静注。

副作用：心动过缓，低血压，心肌抑制，支气管痉挛

正性肌力药

西地兰

(0.4mg/2ml)

增加心肌收缩，减慢心率及传导。

充血性心衰、房颤、室上性心动过速。

小于2岁：

0.03-0.04mg/kg

2-11岁：

0.02-0.03mg/kg

禁忌与钙合用

副作用：心动过缓，恶心呕吐

米力农

（50mg/2ml，mg/2ml）

增强心肌收缩力的同时，降低心肌耗氧量。

充血性心力衰竭。

静注：

负荷量5０-１００ug/kg，5-10min缓慢静注，以后0.25-1ug/(kg·min)维持。

副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常

血管扩张药

硝普钠

(50mg/支）

速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。

1用于高血压急症，嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，麻醉期间进行控制性降压；

2用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。

常用量静脉输注：

0.5-４ug/(kg·min)，按效应逐渐调整用量。

1、长期用药可致体内硫氰化物蓄积、中毒。

2、使用时需避光

硝酸甘油

(1mg/ml,2mg/ml,5mg/ml)

松弛血管平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主。外周静脉扩张，减少回心血量，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。

1用于冠心病心绞痛的治疗及预防。

2用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

静滴滴注：

0.5-3ug/(kg·min)。从小剂量开始应用，根据血压逐步调节。2min起效，停药5分钟作用消失。

1、青光眼患者禁用

2、副作用：搏动性头痛、皮肤发红发热等。

抗心律失常药

利多卡因（mg/5ml）

主要作用于心室，对心房作用弱，是预防治疗室性心律失常首选药物。

室性心律失常

静脉：1mg/kg（首剂1mg/kg加适量的葡萄糖溶液静脉推注，5-10min可重复给药，若有效则按以下剂量维持）

静脉输注：

20-50ug/(kg·min)

气管内：3-4mg/kg

1、副作用：低血压、心动过缓、中枢神经毒性等。（血浆浓度超过5ug/ml时）、癫痫

2、二、三度房室传导阻滞患者禁用。

维拉帕米

（异搏定5mg/2ml）

抑制心肌及房室传导，减慢心率，扩张冠脉，治疗室上性心律失常效果好。

阵发性室上性心动过速

缓解肥厚性心脏病患儿的流出道梗阻，高血压的控制。

0.1-0.3mg/kg静脉注射（不用于小于1周岁的婴儿），最大用量５ｍｇ．

1、传导阻滞和心源性休克者禁用。

2、副作用：房室传导阻滞、心肌抑制，低血压，加强神经肌肉阻滞剂作用等。

3、静脉应用钙剂或异丙肾等B受体激动剂，可以对抗其作用。

胺碘酮（0.15g/3ml）

延长有效不应期外，阻滞NA通道及非选择性阻滞B受体作用，干扰钾通道，并抑制心肌细胞释放去甲肾上腺素的作用。

用于顽固性（利多卡因无效）室颤和无脉性室速。

对于房性或室性折返性心率失常及对术后交界性异位心动过速作用效果显著。

负荷剂量5mg/kg（静脉泵注30-60min）

持续输注10-15mg/(kg.d)

应用５％葡萄糖液配伍。

3岁以下儿童禁用（因含有苯甲醇）

可产生类似急性呼吸窘迫综合征的症状，尤其是胸廓手术或心肺分流术患儿在吸入高浓度氧时更易发生。

副作用：长半衰期，肺毒性，心脏毒性，甲状腺功能亢进/减退

抗胆碱药

阿托品（1mg/ml）

M胆碱能受体拮抗剂，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，解除迷走神经对心肌的抑制，加快心率。

迷走反射引起的心率减慢或窦性心动过缓。

静注：0.01-0.02mg/kg（最大剂量0.4mg）

术前肌肉注射：

30-60min0.02mg/kg（最大剂量0.6mg）

青光眼、幽门梗阻用。

心动过速者慎用。

戊乙奎醚（长托宁1mg/ml）

选择性胆碱能受体拮抗剂。

1、麻醉前给药以抑制唾液腺

2、减少气道分泌物，扩张支气管，降低气道高反应性。

3、用于有机磷农药中毒急救治疗

0.01-0.02mg/kg，总量不超过０.５ｍｇ。

药物过量时可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、体温升高、尿潴留、定向障碍和昏迷等，一般不需特殊处理，停药后可自行缓解

止吐药

昂丹司琼（欧贝，8mg/4ml）

5-HT3受体拮抗剂

1、预防与治疗术后的恶心呕吐

2、细胞毒性药物化疗和放疗引起的恶心呕吐

0.１mg/kg缓慢静脉注射（最大剂量4mg）。

帕洛诺司琼

（欧赛，0.25mg/5ml）

5-HT3受体拮抗剂

预防致吐化疗引起的恶心呕吐

10ug/kg用于术后镇痛泵的配制。

盐酸帕洛诺司琼不能与其他药物混合，故使用前后均应用生理盐水冲洗管路

皮质醇类激素 　　小儿使用肾上腺皮质激素可抑制生长和发育，慎用。

地塞米松（5mg/ml）

长效糖皮质激素。抗炎抗过敏，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制毒性物质的形成和释放，水钠潴留和促进钾排泄作用小。

哮喘，解除支气管痉挛

过敏性疾病治疗

休克

中毒性疾病，退热

各种炎症性疾病等等。

静注：

0.2-0.5mg/kg（最大量10mg）

1、注意感染病灶的扩散和继发感染。

2、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核者禁用。

3、可使ACT时间缩短。

甲强龙

（40mg/支）

中效糖皮质激素

强大的抗炎抗过敏作用，钠阻滞作用小。

危重病人急救，内分泌失调，风湿性疾病，过敏反应，休克，脑水肿等。

5-25mg/kg缓慢静脉注射超过10min（有建议，２mg/kg静脉注射可抑制炎性反应）。

不宜与葡萄糖酸钙和四环素配伍。

糖尿病、重症肌无力、胃溃疡胃炎、创伤修复期、骨折患者、严重高血压患者、接种疫苗前后两周、未经抗菌药物控制的病毒细菌真菌感染等禁用。

氢化泼尼松（10mg/2ml）

中效糖皮质激素

急慢性肾上腺皮质功能减退，严重感染并发的毒血症，过敏性疾病，抗休克治疗。

静滴：

1.5mg/kg加入ml生理盐水中。

糖尿病、重症肌无力、胃溃疡胃炎、结核病患者慎用。

利尿剂及脱水剂

呋塞米（速尿，20mg/2ml）

增加水电解质的排泄；

增加肾的血流量。

急性肺水肿、脑水肿；高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症（血钠浓度低于mmol/L）。

1-2mg/kg（q6h）静脉注射，最大剂量6mg/(kg·d)

1、注意血电解质浓度

2、不可与氨基糖苷类抗生素合用

3、若为肾小管坏死发生无尿，给速尿无反应时不宜增加剂量

4、不能与酸性药物配伍，不溶于葡萄糖注射液。

甘露醇（20%，50g/ml）

渗透性利尿剂，增加血浆渗透压，使组织脱水。

降低脑水肿，眼内高压，预防急性肾小管坏死和鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。

0.2g/kg实验剂量，然后2g/kg经30-60分钟静脉滴注。

1、心功能不全、有活动性颅内出血者禁用。

2、若为肾小管坏死发生无尿，此时禁用甘露醇。

止血及凝血药

维生素K1（10mg/ml）

是肝脏合成凝血因子所必需的物质，缺乏时可出现出血倾向和凝血酶原时间延长。

用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。

预防新生儿出血：肌内或皮下注射每次0.5-1mg，8小时后可重复

婴幼儿5mg/次

用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分钟。

１给药速度不宜超过１ｍｇ／ｍｉｎ，过快可危及生命。

２剂量过大可致肝损害。

注射用尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵）1单位/瓶

水解纤维蛋白原使其变为纤维蛋白而增强机体凝血功能。

手术预防性止血

静脉注射，术前15-20分钟给药，1/3-1U。

DIC及血液病所致的出血不宜使用

缺乏血小板或某些凝血因子时，应在补充基础上再给予血凝酶。

肝素钠

抑制抗凝血酶原激酶形成。

抗凝

体外循环建立前2-3mg/kg静推

活动性出血或凝血机制障碍禁用。

鱼精蛋白

（50mg/5ml）

碱性蛋白，具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结合。

中和肝素

参照肝素1-1.5:1或每U肝素对应1mg

过敏反应

心动过缓，血压降低较常见，也有肺动脉高压，高血压的报道

电解质类

10%氯化钾

缺钾所致的心律失常，恶性室性心律失常，低钾血症防治

ml=（要求值-实际值）*体重*0.

高度房室传导阻滞慎用，注意补钾速度，密切观察心电图变化

尿少时先解除少尿原因再补钾

5%碳酸氢钠

纠正代谢性酸中毒

高钾血症

早期脑栓塞或严重哮喘经其他药物治疗无效者

ml=体重*0.25*BE

低钙血症患者可出现抽搐；缺钾患者可出现低钾血症

新生儿快速滴注可致高钠血症，脑脊液压力降低，颅内出血.

氯化钠

纠正低钠血症

镁中毒

3%NaCLml数=（-实际值）*体重*1.

0.9%NaCLml数=（-实际值）*体重*3.88

葡萄糖酸钙（1g/10ml）

纠正低钙血症

10mg/kg中心静脉或大静脉缓慢静注。

严重低钙引起症状时，50mg/kg静脉缓慢静注。

静注时药液外渗可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和皮肤坏死。

氯化钙

纠正低钙血症

5mg/kg中心静脉或大静脉缓慢静注

麻醉性镇静镇痛药

瑞芬太尼

（1mg/ml）

超短效阿片受体激动剂

作用特点是起效迅速、消失极快，与用药量及时间无关，且阿片样作用不需要药物逆转。

全麻诱导和全麻中维持镇痛

静脉注射1-4ug/kg

静脉持续输注：0.1-0.5ug/(kg·min)

1、不良反应：恶心呕吐，呼吸抑制，心动过缓，低血压和肌肉强直，瘙痒，过敏

2、重症肌无力与支气管哮喘病人禁用。

3、禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药

舒芬太尼

(50ug/ml)

长效麻醉镇痛药

用于全身麻醉手术的麻醉诱导和镇痛维持用药

麻醉诱导：0.2ug/kg

静脉持续输注：0.1-1ug/(kg·h)

不良反应同上

咪达唑仑

短效的苯二氮卓类镇静催眠药

顺应性遗忘

睡眠障碍

手术前或检查前镇静或ICU镇静

全麻诱导及维持

全麻诱导常用0.1-0.15mg/kg。

用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。

丙泊酚

具有很强的镇静催眠作用，2.5mg/kg上臂静脉注射一个臂脑循环既可起效

全麻的诱导和维持

门诊检查及短小手术镇静

小儿：麻醉诱导2.5-3mg/kg

麻醉维持9～15mg/（kg·h）

4、呼吸抑制

5、血压降低

6、注射痛

依托咪酯

非巴比妥类镇静药

全麻诱导

短小手术镇静

对循环影响较小，适合危重病人麻醉

0.3mg/kg，于15～60s内静注完毕

10%～65%的病人可有阵挛性肌肉收缩发生。有约20%的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。

麻醉辅助用药

氨茶碱

对呼吸道平滑肌有直接松弛

微弱舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用

轻微利尿作用

适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPD等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘。

负荷剂量5mg/kg静脉注射（时间大于30min）；静脉滴注1mg/(kg·h)

硫酸镁

抗惊厥药

静脉或肌注用药：每次0.1-0.15g/kg,以5%-10%葡萄糖注射液稀释到1%溶液静脉滴注或稀释成5%的溶液缓慢静注。25%的溶液可深层肌注。

肾功能不全者慎用

心肌损害或传导阻滞时慎用

给药过程中需定时做膝腱反射检查，防止高镁血症

如急性镁中毒，可用钙剂解救（10%葡萄糖酸钙）

纳洛酮（0.4mg/ml）

阿片受体拮抗剂

解除阿片药物呼吸抑制，催醒。

1阿片类药物过量时：10ug/kg.

2解除术后阿片类药物的抑制效应：5ug/kg.

3新生儿CPR时，0.1mg/kg

过量纳洛酮快速注射会出现术后疼痛和极端烦躁。

低压、高压、　心动过速、室颤，　心跳骤停。

氟马西尼（0.5mg/5ml）

苯二氮卓类药物拮抗剂

逆转全麻后苯二氮卓类药物的中枢镇静和催眠

推荐剂量0.2mg，至少于15秒内静脉注射，如未清醒，60S后可再用0.2mg

新斯的明（1mg/2ml）

抗胆碱酯酶药

重症肌无力；肠胀气、尿潴留；阵发性室上性心动过速。

0.05-0.07mg/kg

应与阿托品合用，其与阿托品比值为2:1

副作用：心动过缓，分泌物增加，癫痫、室性心动过速。机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人禁用

过量时可导致胆碱能危象甚至心脏停搏

右美托咪定

选择性α2-受体激动剂，具有镇静镇痛效应

用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静

滴鼻:0.5-2ug/kg

静脉持续输注：0.2-1ug/kg负荷量10min泵注后，0,2-1ug/(kg·h)持续输注。

1不良反应：低血压，心动过缓甚至窦性停搏

2、在负荷剂量期间会出现暂时性高血压与该药外周血管收缩作用有关。

感谢我们四位年轻医生：

谢谢您的