病例分享新型I粒子双链胆管引流

概况：

患者男，７２岁，因“确诊胆管癌４月，胆道支架置入术后皮肤黄染２”入院。查体：皮肤及巩膜黄染，腹软，右上腹轻压痛。腹部ＣＴ：肝内外胆管扩张，支架内可见新生软组织影。临床诊断：胆管癌。因患者及家属拒绝外科手术及再次置入胆道支架，经多学科会诊后，拟置入本中心自行研发的胆道一体化可携带１２５Ｉ粒子双链引流管（图１）以解除梗阻。首先进行经皮肝穿刺胆道造影，显示支架上段胆管扩张，对比剂无法通过闭塞段（图2Ａ）；以导丝导管配合开通闭塞段，完成胆管内钳夹活检，并留置１０．２Ｆ内外引流管；病理报告为胆管腺癌，结合病史考虑肿瘤支架内生长。置入携带１２５Ｉ粒子双链引流管，粒子腔外接８Ｇ粒子植入针，双侧各推入２5Ｉ粒子５粒，确保双链跨越狭窄区上下各1ｃｍ，最后截取０．０１８ｉｎ导丝填充导管侧腔以避免粒子移位，手术时间2５ｍｉｎ。术毕进行剂量验证，将ＣＴ图像录入近距离放射治疗计划系统，估算２个月后距离粒子链旁开０．５０、１．００、１．５０ｃｍ的吸收剂量分别为１３３、６５、３０Ｇｙ。术后３天ＳＰＥＣＴ提示肿瘤均位于粒子辐射区域内，粒子无移位、脱落（图２Ｂ）。术后２个月复查胆管造影及ＣＴ（图２Ｃ）示支架通畅，遂拔出粒子引流管。访９个月，未再次发生胆管梗阻。

讨论：

胆管支架置入术后，常因支架内肿瘤生长或肉芽增生致支架再狭窄甚至闭塞。本例采用携带１２５Ｉ粒子双链引流管近距离放射疗法开通胆管支架闭塞段取得成功，未发生严重并发症。此法具有以下优势：①置管后即可出院，利于缩短住院时间、降低医疗成本；②粒子链可随时取出，减少严重近距离放射治疗并发症；③双腔设计较粒子单链能够在短时间内获得更高的累积剂量，扩大治疗范围，缩短带管时间，提高患者生活质量。

本期责任编辑：宾大庆审稿：羅江濤转载声明：版权申明

文章来源：介入先锋作者：韩新巍

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