体检发现肝癌怎么办

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郑亚民，医院普通外科主任医师、副教授、外科学博士学位、硕士研究生导师。美国哥伦比亚大学医学院访学。中华医学会外科学分会青年委员会委员，中华医学会外科学分会胆道外科学组委员，中国医师协会外科分会微创外科医师委员会委员，中国医学装备协会外科医学装备分会委员，中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员，中国医药教育协会肝胆胰外科分会委员。专业特长：1、微创手术治疗胆囊、胆管结石；2、肝癌综合治疗；3、积极开展一日胆囊切除术和保胆取石临床研究；4、肝脏巨大血管瘤的手术及微创治疗；5、腹腔镜脾切除、部分脾切除治疗脾脏病变。

专家出诊时间：周五上午。

肝癌是我国高发的一种恶性肿瘤，早期发现及时治疗效果很好。但因为患者一般发病后也没有太多不适表现，大部分肝癌发现时多为中晚期，这时候治疗效果比较差，预后不太好。定期的体检检查，特别是对高危人群的检查，尤其值得重视。B超已经成为了检查肝脏病变的常规体检方法。患者体检B超如果发现肝脏肿块、肝脏占位性病变、肝脏肿瘤、肝脏异常回声等等，医院进一步就诊检查，除外肝癌可能，并积极治疗。

什么是肝癌？

肝癌是肝脏上生长的一种恶性肿瘤，所谓的恶性肿瘤，其实就是不受人体正常调控的无节制生长的异常细胞，不断繁殖，消耗人体大量的能量和养分，却不能长成任何正常有功能的组织，并侵袭破坏组织器官，甚至转移其他脏器继续作恶。肝癌主要分为两种，一种来源于肝细胞，这种细胞有解毒、合成蛋白，生成胆汁等功能，叫肝细胞肝癌。还有一种来源与组成胆管的主要成分细胞，称为做胆管细胞性肝癌。由于肝脏是一个血流丰富的脏器，容易早期肝内或肝外肿瘤转移，治疗效果差。所以肝癌早期发现，早期治疗效果比较好，体检早起发现是肝癌治疗体系的重要内容。

哪些人是高危人群？

高危人群，也就是存在肝癌高发风险因素的人群。对高危人群要增加体检的密度和检测项目。肝炎患者肝癌的发病率很高，患有乙型肝炎或是丙型肝炎，很多会逐步发展成为肝硬化，继而形成肝癌。还有长期酗酒人群，长期酒精损伤导致肝硬化，肝癌形成，严重酗酒人群的肝癌患者欧美更为多见。黄曲霉毒素是一种高致癌物质，我国西南地区由于气候潮湿食物易于霉变，摄入霉变食物几率高，肝癌发病率也很高，所以在这些地区和多发霉变食物的人群，体检时候要注意肝脏情况。还有一些先天性或其他特殊疾病，也是肝癌高发人群，如原发性硬化性胆管炎、肝内胆管结石、胆管扩张症等，以上均需要密切的体检检查。

早期体检组要做哪些检查？

我们常用的体检检查手段是B超，有效而且经济方便。但是B超检查肝癌有一定局限性，不能很好的分辨清楚良性和恶性肿瘤。所以肿瘤的确诊需要进一步的增强CT或核磁检查。这些影像学检查具有更加好的分辨率，看的更清楚，从而发现更小的病灶。同时血管内注射一种特殊药物显示血流，根据肿瘤充血和排空的表现，可以判断肿瘤的良恶性。如果肿瘤为良性，如血管瘤等，处理方案是不一样的。另一个诊断肝癌需要补充指标抽血查肿瘤标记物，主要包括癌胚抗原、甲胎蛋白，这些是肝癌早期发现的重要提示。

确诊肝癌，如何治疗？

确诊肝癌后，不要紧张，特别是早期的肝癌，有手术治疗机会，手术治疗效果很好。目前认为癌症是一种全身性的疾病，肝癌尤其如此，局部治疗要结合全身治疗，所以需要多学科综合治疗。通过多种治疗手段，多方面在各个阶段的治疗肿瘤。肝癌局部治疗包括肿瘤的切除、射频消融手术和肝移植。对于小肝癌，特别是小于3cm内肿块，切除和消融治疗可以达到根治效果。如果肝癌太大、肝内广泛转移或肝外转移，无法实施手术，可以选择局部经肝动脉血管进行栓塞和化疗，再联合全身治疗。因为传统化疗、放疗效果欠佳，可以选择新近开发的一些靶向药物和免疫治疗。治疗肝细胞肝癌的一些靶向药物在国内已经上市，而且有些已经纳入医保了，减轻了治病的经济负担。如果是乙肝、丙肝患者，同时需要治疗肝炎。中医中药在控制症状、改善生活质量方面也发挥出重要作用。

总之，肝癌的诊治重在预防和早期发现，体检是发现早期肝癌的重要手段。发现可以肝脏肿块，特别是肝炎患者等高危人群，进一步增强CT检查，利于确诊，并需要密切随访。确认肝癌，也不要紧张，早期发现的肝癌手术治疗效果好，对进展期肝癌更需要局部治疗结合全身治疗。

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