肝胆相照,碎石利器钬激光助力肝内胆管取石

肝内胆管结石、胆总管结石、梗阻性、化脓性胆管炎、胆囊结石伴化脓性胆囊炎，左肝管结石导致左肝萎缩明显，这肝还能保留吗？近日，医院普外科收治了一位多病缠身的患者，通过两次手术为其完全取石，目前患者恢复良好，已经出院。3月10日入住时，患者周某已经出现感染性休克，奄奄一息。接诊的普外科陈龙医师查看其影像检查资料时，吃了一惊，患者的胆管结石又多又大，这是他从医近十年来的罕见病例。

术前影像：胆总管结石

术前影像：左右肝内胆管结石

3月13日，在对周某进行抗感染治疗后，在王友清主任的带领下，普外科肝胆团队对其进行了第一次手术，胆囊切除＋胆总管切开取石术。术中取出来的结石足有3-4厘米那么大。由于患者左右肝内胆管结石位置太高，患者身体状况不适合长时间手术，团队结束手术。

4月22日，普外科肝胆外科团队慎重研究后对其进行了第二次手术，将钬激光技术与胆道镜结合，进行胆道镜下肝内胆管结石的精准碎石、取石治疗。手术过程中，经胆道镜探查证实左右肝内胆管多发结石，左肝内胆管结石较大，难以直接取出，将钬激光光纤经胆道镜置入，抵达肝内胆管结石所在处，保护好胆管壁不受钬激光损伤，将肝内胆管内结石逐一碎石取石，团队用时3个多小时，将碎石全部取完。患者术后恢复良好，术后第一天便出院了。

术中左肝管结石

第二次取出的碎石

术后影像：结石已经全部清除

据普外科主任王友清介绍，肝胆管结石是胆道系统最常见、最复杂的疾病之一，难取性胆管结石一直是困扰肝胆外科医生的难题。传统的肝内胆管取石方法具有较高的局限性和盲目性，术后结石残留率高。胆道镜的临床应用，为肝内胆管结石的治疗开辟了较为理想的途径，但肝内胆管的巨大结石、铸型结石及胆管狭窄后结石仅通过胆道镜仍难以取出。采用胆道镜下钬激光碎石取石方法，施术者可以凭借丰富的胆道镜操作经验和内镜取石技巧，利用钬激光快速、精准碎石的优势，体现了胆道镜处理结石直观、微创的特点，将成为肝内胆管结石取石治疗的标准化手段。该技术与肝叶、肝段切除相结合，将为患者彻底去除肝内结石病灶提供更大的可能。

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