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“双侧”还是“单侧”？

－－肝门部胆管恶性狭窄如何引流？

想知道ERCP医生有啥特点不？其实ERCP医生常常很“纠结”。比如碰到个肝门胆管肿瘤，要不要放支架？放塑料还是金属支架？放哪一

边？放一侧还是两侧？以前找找文献吧还没标准答案！不过最近有篇文章还是可以参考滴，相信看完??内容肯定有所帮助。

结论在最后哟。。。

GastrointestinalEndoscopy（GIEonline），AcceptedApril22,

May4.Epubaheadofprint

PMID:

无法手术的肝门胆管恶性狭窄－单侧vs.双侧金属支架引流：一项多中心、前瞻、随机研究

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为什么要做这个研究？

ERCP对无法手术的恶性肝门部胆管狭窄是标准的治疗方法，可缓解梗阻性黄疸、控制胆管炎症并提高存活质量。

对于预计生存期大于3个月的肝门胆管恶性狭窄患者，自膨式金属支架（SEMS）的疗效明显优于塑料支架。

以往研究提示单侧金属或塑料支架置入技术成功率较高且并发症较低，而双侧胆道引流的面积更大、更接近胆汁引流的生理状态，但难度却较单侧增大且并发症风险也增加，目前选单侧还是双侧胆道金属支架引流尚无共识。

2

研究在哪里做的？

韩国10医院

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研究怎么做的？

前瞻性、随机研究。

收录了年3月至年2月肝门胆管恶性狭窄病例共例。

随机分成双侧（67例）和单侧胆道金属支架引流两组（66例）。

根据术前影像学检查指导胆道支架引流放置：右前支、右后支、左侧胆管

在病理结果及治疗方案确定之前3-5天，可以先行鼻胆管、胆道塑料支架临时引流。术前、术后1天预防性抗感染治疗。

不覆膜金属支架（图1.BONASTENTM-Hilar;StandardSciTechInc,Seoul,SouthKorea），主要参数（支架直径：8mm、10mm，长度：6、8和10cm，支架网孔大小：2*2mm，支架推送管径：7F）。图2为支架放置方式。

图1.金属支架

图2支架放置方式：A:支架内套支架（stent-in-stent）,B:左右支架并排放（side-by-side）,C:单侧金属支架置入右肝管内

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研究了哪些内容？

分析比较了两组病人首次再介入率、操作成功率、临床缓解率、早晚期并发症发生率、支架通畅期和生存期。

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研究出什么结果了？

单侧和双侧金属支架引流的两组患者的基本构成和特征没有差异，病因均以胆管癌为主（82.1%vs.81.8%，P=0.），操作成功率也无差异（95.5%vs.%，P=0.）。

胆道金属支架引流的临床缓解率:双侧（95.3%，61/64）优于单侧（84.9%，56/66）（P＝0.）

ERCP后再介入率：双侧（42.6%，26/61）低于单侧（60.3%，38/63）（P＝0.，表2）

支架通畅的中位时间：双侧（天）长于单侧（天）。

单侧胆道金属支架引流是支架堵塞的高危因素(log-ranktest;P0.01)。

多因素分析显示双侧胆道金属支架引流是引流通畅的有利因素（校正风险比：0.30，95%可信区间：0.-0.，P0.）。

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研究有啥缺陷？

在计算再介入率时使用了回顾性数据；

医院完成，具有技术优势和更高支架置入成功率；

研究只采用了一种金属支架；

双金属支架置入方式（SIS或SBS）由内镜医师的喜好决定；

胆管直径、胆管癌分型、引流肝脏体积等信息未被纳入研究；

生活质量、费用效率比未被纳入研究。

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我们能用到的结论！

无法手术的恶性肝门胆管狭窄病人采用双侧胆管金属支架引流与单侧胆道金属支架引流操作成功率相似。

与单侧金属支架引流相比，双侧金属支架引流的临床缓解率更高、再介入率更低，支架通畅期更长。

单侧金属支架引流早期支架失效和并发症发生率高于双侧引流，导致首次再介入率明显高于双侧金属支架引流。

对于肝门胆管恶性梗阻姑息性胆管引流，在胆管条件允许的情况下，采用双侧胆道金属支架引流优于单侧引流，但仍需更大规模研究加以验证。

王唯一

简历：主治医师

第二军医大学医院内镜科

上海交通大学医学院医学博士

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