ERCP治疗BismuthIV型肝门胆

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病历简介：

患者老年女性，主因间断寒战、发热伴皮肤巩膜黄染4月余入院。

上腹CT：1.肝内外胆管扩张伴少许积气；2.肝门区占位，范围较前稍增大

初步诊断：1.肝门胆管癌胆管支架置入术后2.梗阻性黄疸3.急性胆管炎4.2型糖尿病5.冠心病6.高血压病。

术前CT既往胆道内塑料支架

完善相关检查后拟行ERCP更换胆道支架。

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取出既往塑料支架后，成功插管置入导丝

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导丝分别超选至肝左、右叶胆管

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内镜下多根导丝视野

逐根置入塑料支架

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左肝管内置入支架后可见大量脓液涌出

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4根支架置入成功后应用异物钳再次调整各支架位置

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调整完成后支架位置

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患者术后寒战、发热症状明显改善，术后第1天开始进食，无特殊不适出现，皮肤巩膜黄染也较前明显改善。

术后相关化验如下：

对于肝门部胆管癌，手术仍是目前唯一有效可根治的治疗方式，但由于手术难度大、病人发现晚等原因导致肝门胆管癌手术根治率不高，对于不能行根治手术的患者，为解决胆道梗阻只能行经皮经肝穿刺引流或者经ERCP置入支架治疗。经皮经肝穿刺引流虽然能解决部分胆道梗阻问题，但如需分别引流各分支胆管，需多部位穿刺，体外带多根引流管，造成生活不便，且长期带管会使胆汁流失体外，影响消化功能及体内电解质平衡。虽然肝门胆管癌患者ERCP手术难度大，放置支架困难，但如能成功放置支架引流各分支胆管不仅能有效缓解胆道梗阻，且术后无需外置引流管，患者容易接受，术后生活质量也相对较高，相信ERCP技术能够为更多的病人解除病痛，更好的造福于百姓。

审校：侯森林

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