经内镜胆管支架植入术临床路径年

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一、经内镜胆管支架植入术

临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1），行内镜胆管支架植入术（ICD-9-CM-3:51.87）。

（二）诊断依据

根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，年，第15版），《黄家驷外科学》（吴孟超、吴在德编著，人民卫生出版社，年，第7版），《内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治指南（版）》（中华医学会消化内镜分会ERCP学组.中华消化内镜杂志,,27(3):-;,27(4):-;,27(5):-.），《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（版）》（中华医学会外科学分会胆道外科学组.中华消化外科杂志,,10(1):9-13.），《年亚太共识：良性胆道狭窄的内镜处理》（GastrointestEndosc,,86（1）：44-58.）。

1.病史及体格检查。

2.实验室检查提示梗阻性黄疸，或g-谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，或肿瘤标记物（如CA19-9、CA和CEA）升高。

3.影像学检查[腹部超声、CT、MRI/MRCP或超声内镜（EUS）]提示

（1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）。

（2）肝外胆管充盈缺损（结石、胆管肿瘤）。

（3）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（胆管末段肿瘤、十二指肠乳头肿瘤和胰头肿瘤）。

（三）治疗方案的选择

根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，年，第15版），《黄家驷外科学》（吴孟超、吴在德编著，人民卫生出版社，年，第7版），《内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治指南（版）》（中华医学会消化内镜分会ERCP学组.中华消化内镜杂志,,27(3):-;,27(4):-;,27(5):-.），《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（版）》（中华医学会外科学分会胆道外科学组.中华消化外科杂志,,10(1):9-13.），《年亚太共识：良性胆道狭窄的内镜处理》（GastrointestEndosc,,86（1）：44-58.）。

1.患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌证。

2.患者本人及家属要求内镜下介入治疗。

3.无其他重要脏器功能障碍者。

4.能耐受ERCP操作且无相关禁忌证。

5.无碘过敏。

（四）标准住院日为5～10日

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.1胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。

2.实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。

3.影像学检查提示胆管狭窄、梗阻或闭塞。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查

需2～3天（工作日）

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA、CA19-9、CA）。

（3）X线胸片、心电图、腹部超声。

2.根据病情必要时行腹部CT、MRI/MRCP、超声内镜（EUS）、碘过敏试验。

3.抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。

4.患者或家属签署经内镜胆管支架植入术知情同意书。

（七）治疗开始于明确诊断第1～2天

（八）治疗方案与药物选择

1.碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘对比剂。

2.操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。

3.必要时静脉麻醉或全身麻醉。

4.根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架植入前进行乳头括约肌切开或球囊扩张。对于疑诊恶性狭窄者，根据情况行细胞刷和（或）胆管活检，或十二指肠乳头活检。

5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物。严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。必要时行腹部X线平片或上腹部CT检查。

（九）出院标准

1.经治疗后患者症状、体征好转，可进食半流饮食，胆红素水平较前下降，其他常规检验指标基本正常。

2.无操作相关并发症。

（十）变异及原因分析

1.出现操作相关并发症（如ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。

2.如患者高龄且合并有严重慢性疾病或其他重要脏器功能障碍进入相应路径。

3.经内镜胆管支架植入术操作失败则退出该路径。

4.手术后消化道改道者的ERCP进入相应路径。

5.高位胆管狭窄者进入相应路径。

6.胆管狭窄合并胆管结石者进入相应路径。

7.合并妊娠、心脏起搏器植入后等不宜接触X线或电外科设备（ESU）者，进入相应路径。

二、经内镜胆管支架植入术临床路径表单

适用对象

第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.1）

行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）

患者姓名：性别：年龄：

门诊号：住院号：

住院日期：年月日

出院日期：年月日标准住院日：5～10天

本文内容来源于国家卫健委

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