王国玮中医治疗丙肝肝硬化腹水

医生有三难

1.患者患病后，上网查相关知识后，增加负面心态。

2.患者把有限的精力和时间消耗到无线的纠结中“为什么我得这个病”

3.很多患者在治疗过程中，不遵守医嘱。

经过多年的经验发现，心态决定健康，心态决定愈后。

病情

女性，75岁，心态平和，10年丙肝，5年肝硬化，大量腹水，转氨酶，谷丙转氨酶多，谷草转氨酶多。蛋白低，胆红素稍高。乏力，腹胀，尿少，大便偏稀，食欲低，睡眠轻。苔白腻，面色晄白，脉沉细，寸尺皆弱。

辨证：肝肾阴虚，气血不足，湿热未尽。

治法：滋肾柔肝，益气活血，清利湿热。

当谷草转氨酶比谷丙转氨酶高的时候，难治；反之，易治。

肝硬化常见病机

1.湿热内蕴

2.脾肾阳虚

3.肝肾阴虚

4.气滞血瘀

处

方

茵陈20g板蓝根15g蒲公英15g炒白术15g

丹皮10g小蓟15g白芍10g赤芍10g

泽泻15g生黄芪30g猪苓15g制鳖甲15g

拳参15g冬瓜皮30g通草10g防己10g

茯苓皮10g

服用1月

治病如打仗，要确定主攻方向，本案主攻方向是腹水。腹水的主攻方向就从淡渗利湿、通利小便，利尿、利湿的过程中减轻腹胀，腹水自然而然就会减轻。利尿药，见好就要逐渐减量，尤其是防己和通草，不能用太长时间。（利尿易伤肾）

本案利尿药：猪苓、冬瓜皮、茯苓皮、泽泻、防己、通草。

生黄芪：扶正祛邪、补气

丹皮、小蓟：清热凉血活血

白芍、赤芍：柔肝活血

制鳖甲：软坚散结

炒白术：健脾利湿

（化验检查有必要，但是，当化验给病人增加心理负担的时候，就不需要了。当化验检查成为病人负担的时候，医生要根据病情延长化验时间，强调遵医嘱来安排检查。）

（个人认为，临床化验检查，只是在治疗初期显得更重要，只作为三分之一的疗效判定，化验指标增高或降低，不是判断疾病好转或恶化的唯一标准。）

二诊：1个月后，腹水明显消退。转氨酶降到50多，症状均缓解。

去掉一味利尿药防己；加五味子，加速降转氨酶，防止反弹；加女贞子和旱莲草，治疗肝肾阴虚。

三诊：3个月后，腹水消了，纳差。

去掉利尿药，通草、茯苓皮、冬瓜皮全去掉，加养阴醒脾开胃、扶中焦正气的太子参30g，砂仁6g，沙参30g（补肝肾强脾胃）

该患者7年的治疗，没出现过肝硬化腹水、转氨酶异常、胆红素、蛋白的异常。

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