肝胆管细胞癌和原发性肝癌如何鉴别看这例

2018-4-23 来源：本站原创浏览次数：次

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详细诊断思路

患者信息及影像表现

性别：男，年龄:62岁，患者于入院前1月余外院超声体检发现肝脏异常回声，偶感中上腹不适，无腹痛、恶心、呕吐、腹泻，无发热、皮肤黄染，无食欲减退，发病以来患者精神可，食欲可，睡眠可，大小便正常，体重减轻6千克。

病例问答

答案：B

影像学表现

肝S2段可见一不规则低密度灶，密度欠均匀，边界不清，大小约59×66mm，平扫CT值35HU，邻近胆管轻度扩张，周围可见多发肿大淋巴结，增强后呈渐进性轻度强化，肝外胆管无扩张。

诊断思路

周围型胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内胆管末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌，本病比较少见，约占原发性恶性肿瘤的3.25%。

临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸，AFP检查多为阴性，CA19-9常为阳性。好发于肝左叶外侧段，多为少血供型。

CT多表现为肝内边缘不清的低密度肿块，肿块内及肿块周围可见不规则胆管扩张。有时肿瘤内可见钙化灶。对比增强CT，动脉期肿瘤强化不明显或表现不均匀轻度强化，表现为延迟强化的特征，这种特征与其富有纤维组织有关。此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现及附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。

原发性肝癌的强化特点为“快显快出”，两者有明显不同。但是与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。

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