警惕肤色变黄竟是疾病发出的信号，泰医附

　　家住宁阳的李老伯因为隔壁邻居一句“您最近脸色不好，发黄。”而警觉起来，开始以为年纪大了休息不好，后来发现自己脸色不健康的变黄竟然持续了两周，食欲也每况愈下。李老医院行腹部CT检查，显示肝内胆管扩张、胆汁淤积、胆囊结石、肝右叶囊肿、壶腹部结构显示不清，为进一步治疗来医院，初步诊断为阻塞性黄疸、胆总管远端占位、肝内外胆管扩张。

今年71岁的李老伯平素身体不错，检查结果显示，他的“黄疸”指数是正常值的10倍，而且增强CT提示胆总管远段有肿瘤，也就是说李老伯身体内胆汁和胰液在十二指肠的开口位置被“堵塞”，胆汁和胰液没法流出，导致他皮肤黄染变成了“黄人”。

　　普外科主任刘振忠主任医师查房后，经过评估李老伯的病情，认为病人胆总管远端占位，恶性可能性大，保守治疗仅能缓解症状，无法取得满意治疗效果。手术治疗是主要治疗方式之一，这是一种复杂且创伤很大的腹部手术，手术涉及多个器官，需行三个吻合，并且周围有很多重要的血管，是普外科最难的手术。年过七旬的李老伯基础疾病较多，既往有高血压、脑梗塞、右眼白内障术后，如果采用传统开腹手术可能需要输血，且手术创伤难以承受；经多次病例讨论、院内多学科会诊后，刘振忠主任医师提出了微创手术方案，即采用腹腔镜胰十二指肠切除术，通过腹部几个小孔完成，这种手术方式对于黄疸指数高、年老体弱的患者来说是更好的选择，不仅彻底，也利于患者术后恢复。

　　但腹腔镜胰十二指肠切除术比腹部手术难度更大，目前医院仅限于为数不医院，在泰安地区医院开展过该项技术，李先生和家人商量后最终选择腹腔镜下胰十二指肠切除术这一微创技术。

　　8月26日，刘振忠主任主刀，与助手冯善龙、杨阳、陆浩通力合作，在完全腹腔镜下完整精准切除肿瘤标本、精细完成三处消化道重建吻合，术中出血少、创口小，取得了圆满成功，术后患者恢复满意，状况良好。

　　刘振忠主任提醒大家，尤其是40-70岁的男性患者，出现不明原因上腹痛、医院就诊，胆总管结石以及胆总管、胰腺、十二指肠壶腹的良恶性肿瘤等疾病均可导致黄疸，需要专科医生鉴别及治疗。

难度最大的微创手术之一

腹腔镜胰十二指肠切除术

　　外科手术切除是治疗胰头癌及壶腹部周围肿瘤的标准治疗，也是唯一的根治手段。胰十二指肠切除术因其切除范围广，切除器官多，重建技术复杂，是腹部外科难度最高的手术。作为胰腺外科难度最大的手术，也正经历由开放向微创的演变，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是目前最复杂，难度最大的微创手术之一，包括全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜辅助胰十二指肠切除术和腹腔镜联合机器人手术等。

　　腹腔镜外科技术作为微创外科的代表，具有创伤小、恢复快以及术后能早下床、早进食的优点。除上述优点外，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)借助腔镜视野的放大作用及超声刀及切割闭合器等手术器械，能做到比开腹手术更清晰、解剖更精细、术中出血量更少、术后微创的优势更加明显等。目前省内开展该技术的仅限于为数不医院，医院普外一科也于年初即在泰安地区率先开展了该技术，目前已具备独立开展该技术的能力。

　　什么样的病人适合腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)？理论上讲，LPD的适应征应该与开放胰十二指肠切除术是一致的，但由于其难度更大、技术要求也更高，需要临床医生更加严格地把握其适应征，以最大限度地保障手术的顺利进行和病人的安全，从而真正地体现出微创外科的诸多益处。

　　这项技术的安全性与肿瘤的根治效果如何呢？首先，腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在安全性上是毋庸置疑的，只要病例选择合适，LPD不仅安全可行，而且其术后并发症的发生率远低于开放手术，国内外均已有常规开展的成熟经验。对于肿瘤病人，因为腔镜下的放大功能，LPD及其它腔镜下手术更利于血管、肿瘤的显露与解剖，更加利于淋巴结的清扫与特定部位的骨骼化切除，从而达到更好的治疗效果。

腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的难点在哪里？要实施好腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)，手术团队除要具备开放手术的成熟经验外，同时需具备腹腔镜手术的基本功，包括镜下的分离、显露、解剖、止血与缝合打结，更要具备腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胃癌根治术及腹腔镜胆道手术等相关腔镜手术经验的积累。

　　目前医院普外一科腹腔镜微创外科团队已常规开展全腹腔镜胃癌根治术、腔镜胰体尾切除保脾的各种术式以及胆道外科的手术，团队成员都经过腹腔镜专门培训与锻炼，多数均有在国内外医学中心学习与培训的经历。

刘振忠

　　刘振忠，医院普外科主任，外科学教研室副主任，主任医师、教授，硕士研究生导师。山东大学医学硕士，泰安市普外科专业委员会副主任委员，山东省普外科学会腹腔镜内镜外科学组委员，山东医师协会普外科医师分会委员，山东省腹腔镜质控中心委员等。日本爱媛大学访问学者。

　　年毕业于泰山医学院，从事普外科专业至今，具有丰富的专业理论知识和临床经验，精于腹腔镜胃肠肿瘤、肝胆胰脾外科的手术治疗。手术层次清晰，标准规范，操作精细。在本地区较早开展了腹腔镜外科技术，创伤小、恢复快、成功率高。在全省较早开展了腹腔镜甲状腺切除术、腹腔镜脾切除术，在泰安市率先开展了腹腔镜低位直肠癌切除保肛术、肝叶切除术、胃平滑肌瘤剥除术、胆总管探查与T型管引流术，并将腹腔镜广泛的应用于肝癌、胰腺肿瘤、胃肠肿瘤的手术治疗中。年3月开展了保留脾动静脉、保脾腹腔镜胰体尾切除术；年2月开展了全腹腔镜胰十二指肠切除术，该技术手术难度大、腹腔镜技术要求高，是腹腔镜手术中的标志性手术。主持、参与完成科研课题10余项，获省教育厅科技进步二、三等奖各1项，发表论文30余篇，其中中华系列杂志5篇，参编卫生部规划教材2部、医学专著6部。

专家门诊时间：星期一、星期四上午

--（门诊）

（一病房）

文：胡隽楠

本期编辑：和树芸马骁勇

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