肛心反射，值得注意

随着肛肠疾病发生率的增高，越来越多的人开始接受肛肠手术，在肛肠手术时牵拉或扩张肛门直肠时可引起的心率减慢、血压下降、心律失常、心肌缺血、甚至心跳骤停等现象，有时会发生严重的后果。特别是PPH手术中,当收紧荷包线、旋紧吻合器及击发过程中常因牵拉而出现迷走神经反射现象,轻者表现为下腹疼痛、恶心、呕吐、烦躁；重者出现心率下降、血压下降，甚至休克，应当引起临床医师的重视。今天与大家共同学习一下“肛心反射”的相关知识。

直肠部位迷走神经分布丰富,手术中迷走神经应激性增高,术中反复刺激,可通过直肠—心反射或迷走—迷走神经反射引起冠状动脉痉挛和心肌缺血,导致心率、血压下降,甚至心跳骤停。硬膜外麻醉阻滞内脏交感神经时,阻滞平面达到胸4～腰1,但迷走神经支不可能被阻滞,故易于手术操作中发生迷走神经反射。

如何防治肛心反射：

1充分的术前准备

（1）高龄患者合并有心脏疾患的发生肛心反射概率大,纠正原发病，应术前给予营养心肌和改善心肌代谢的药物治疗,尽量避免不必要的急诊手术，必要时请心血管医生会诊。

（2）术前纠正水电解质平衡紊乱。对因大便疼痛出血而不敢正常饮食,术前又进行多次清洁灌肠者,更应注意。

（3）术前给予阿托品、地西泮肌内注射,有利于提高心率,减轻牵拉反射。

（4）合理选择麻醉。肛肠的小手术大多可在骶管麻醉或局麻下完成,对急诊、ECG异常、病情较严重、手术时间长的可选择连续硬膜外麻醉,既可提高手术质量,又可减少或消除肛心反射,增加手术的安全。

2术中密切观察

（1）密切观察术中心率、血压和ECG的变化,备齐抢救物品,以便及时发现和处理严重的肛心反射。

（2）术者动作要轻柔快捷,避免过度牵拉,出现肛心反射应立即停止手术,静脉注射阿托品、麻黄素,待心率上升至70次/min,血压上升至基础血压及以上,平稳2min再手术。

（3）出现心脏停搏,立即胸外按压,面罩人工呼吸,及时气管插管,辅以肾上腺素、阿托品、麻黄素,待复苏后,间断使用阿托品,严密心电监护下完成手术,必要时停手术。

（4）精神高度紧张者在操作时应进行必要的解释,取得配合,加强心理辅导工作。

来源：辛学知