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肝门部胆管癌根治术

高龄高危患者

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77岁的李阿伯3年前因为“坏疽性胆囊炎”在当地医院做过开腹胆囊切除手术

历经6个小时,手术顺利完成,术中出血仅100ml术后病理证实为胆管中分化腺癌,肿瘤侵犯周围神经束术后患者黄疸完全消退,肿瘤指标恢复正常,未出现任何并发症,已有的肾功能损害没有加重,顺利康复出院

后经朋友介绍,李阿伯在家人的陪同下慕名来到该院肝胆胰外科,为其接诊的是该院肝胆胰外科副主任刘超教授

医生考虑是肝门部胆管癌但患者同时患有高血压病、糖尿病及慢性肾功能衰竭,加之曾有腹部手术病史,病情复杂,当地医院无法处理

由于患者曾有腹部手术史,在术中发现腹腔粘连较严重,肝门部胆管见一肿瘤,侵犯左右肝管汇合部,导致胆管完全闭胆管扩张孩子塞;完整切除肿瘤后肝内胆管有6个分支开口(其中右肝3个开口,左肝2个开口,尾状叶1个开口)刘教授将其整形为2个开口,并顺利行2个胆肠吻合

刘超教授介绍,肝门部胆管癌是指累及于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管上皮癌,又称高位胆管癌,它是胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占60%～70%由于患者早期无明显症状,而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、味口差等特点,故早期诊断较为困难加上肿瘤与肝动脉和门静脉毗邻,解剖位置特殊,极易侵犯周围血管及神经,手术难度较大精准的术前评估、精细的手术操作是保证手术成功的关键,尤其是对合并较多基础疾病的高龄患者而言相当重要近日,家人发现其全身皮肤及巩膜黄染,同时伴皮肤瘙痒,到当地医院就诊,查腹部ct示肝胆管扩张内胆管扩张,肝门区见肿块,

经过详细的术前评估,患者已经达到了手术的适应标准之后在麻醉科的精心配合下,刘超教授及其团队施行了肝门部胆管癌根治术

鉴于患者黄疸较重,入院当日即给患者行经皮经肝胆管穿刺外引流,同时积极控制血压、血糖和改善肾功能经过2周的胆汁外引流,患者肝功能明显改善,总胆红素降至45 umol/l,一般状况也明显好转

近日,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科成功为一位77岁高龄、合并较多基础疾病的患者施行肝门部胆管癌根治术

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刘教授通过详细检查,发现患者血清总胆红素394umol/l,直接胆红素317 μmol/l,尿素氮10.9mmol/l,肌酐188 μmol/l,确诊为肝门部胆管癌