part4EUS核心教程

EUS核心教程

GastrointestEndosc，；92（3）：-

注：（译文中的配图均来自译者所阅读的文献）

处理不良事件

学员必须熟悉与EUS操作相关的不良事件，如内镜所致的损伤和穿孔，以及与FNA或FNB活检相关的不良事件，如感染、出血和部位特异性感染（如胰腺炎、胆汁性腹膜炎）。除了认识和处理不良事件外，重点在于学习降低这些风险的技术。

高级EUS技术

诊断技术：学员应认识到，已有其他诊断设备设计为补充和增强环扫和线振超声内镜的标准诊断成像。导管型探头可通过标准内镜的工作通道插入来评估小的黏膜或黏膜下病变。导管型探头同样可在ERCP期间用于评估胆管或胰管的狭窄和病变。超声内镜弹性成像和造影增强则可向超声内镜医师提供目标病变和周围组织的硬度和微血管的信息，有助于对EUS组织取样诊断困难者进行良恶性病变的鉴别。接触这些模式可能取决于术式和/或内镜厂家。因此希望加强培训的学员可能需要寻求其他机会进行实际操作。

超声微探头

二维或三维20MHz的IDUS探头显示胆总管（CBD）正常的解剖结构：(a)二维IDUS探头，胆囊管(Cyst)和门静脉（PV）呈横断面；(b)三维IDUS探头（实时渲染的合成图像）；胆囊管走形与CBD平行（箭头所示为CBD内高回声结构，后方无声影，对应于微结石）

EUS弹性成像，左图显示正常胰腺的色彩结构分布，右图为灰阶成像

根据压力比值的定量EUS弹性成像：左图显示病变和参考区域的值以及最终的压力比值，右图为灰度成像。本例为胰腺癌

良性的反应性淋巴结的EUS弹性成像

造影增强EUS（CE-EUS）：左图为胰腺内分泌肿瘤（箭头），右图为注射SonoVue后微血管化增强显示

CE-EUS：胰腺病变，注射造影剂后肿块血管化强化不明显，而周围呈富血管化，诊断胰腺癌（箭头）

治疗技术：随着诊断性EUS的实用性和安全性已被证实，越来越多的治疗应用出现在介入性EUS领域，包括腹腔神经丛阻滞/毁损术、金属标记物植入、假性囊肿引流、跨壁介入、肿瘤消融和血管介入。

A.EUS评估胰腺假性囊肿，19G针穿刺；B.插入0.-inch导丝，注意胃壁因低白蛋白血症而水肿明显；C.透视下插入0.-inch导丝并盘圈；D.插入5Fr的导管来扩张穿刺道；E.继续予球囊扩张；F.植入2根双猪尾支架

图示超声内镜下肝内胆管穿刺和经乳头顺行支架植入引流术：A.EUS观察左肝内胆管分支，插入导丝进入胆管和十二指肠；B.扩张穿刺道，包括胃壁、肝实质和肝内胆管壁；C.梗阻段被扩张后便于支架植入；D.顺行性植入塑料或金属支架

图示超声内镜下经胃顺行性胆管支架术：A.EUS观察左肝内胆管分支，随后插入导丝；B.扩张穿刺道，包括胃壁、肝实质和肝内胆管壁；C、D.插入支架，一端位于胆管内，一端位于胃内

图示超声内镜下肝外胆管穿刺和顺行性支架植入术：A.EUS观察肝外胆管并穿刺后造影；B.插入导丝至肝内胆管，呈相对较直的角度，便于支架植入；C、D.插入支架，一端位于肝内胆管，一端位于胃或十二指肠内

图示超声内镜下经胃胰管穿刺和引流术：A.EUS观察胰腺和主胰管，随后穿刺、插入导丝和球囊扩张，包括胃壁、胰腺实质和胰管壁；B.顺行性支架植入

EchoTipUltra基标针

胰腺肿瘤内植入三枚基标，在3个不同的层面显示

图示EUS引导下腹腔神经节注射

HabibEUS-RFA探头

胰腺的射频消融术：(a).RF电极针的头端，白色箭头为绝缘部分，空心箭头为非绝缘尖端；(b).RF电极针经超声内镜工作孔道插入胰腺病变内

63岁酒精性肝硬化患者，发作5次出血性胰腺炎，输血18U，DSA止血未成功。CT显示脾动脉瘤(A)；EUS多普勒显示动脉瘤内血流(B)；EUS引导下弹簧圈植入后，多普勒显示血流消失(C)；透视下可见弹簧圈(D)；复查CTA可见无血流(E).

拟学习治疗技术的学员应具备基本的EUS诊断和FNA/FNB取样技术方面的熟练的技能。此外，EUS引导下的引流和跨壁介入术需要使用X线透视和ERCP技术。希望学习介入性EUS的学员最好到专业中心参加的培训。

全文完，参考文献略

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