ERCP远程手把手指导之ldquo胆

4月10日下午，子敬遇到一例胆总管扩张明显的取石病例，捕石困难，请山东省立三院肝胆外科张锎主任远程指导捕石技巧，印象深刻，现分享如下。

病例简介：老年女性，80岁，因“右上腹部痛10余天”入院。年曾因胆总管、左肝管多发结石行胆总管切开取石，肝左叶切除术，入院CT示：胆总管下段结石，伴肝内、外胆道系统扩张。双肺肺气肿；右肺中叶内侧段节段性肺不张及纤维灶。考虑肺动脉高压；主动脉硬化。血常规:白细胞12.47*10^9/L、N89%，Hbg/L，直胆81.9umol/L，谷丙95U/L,C反应蛋白75mg/L、降钙素原33ng/L。

术前讨论：患者入院前有寒战高热症状，拟行急诊ERCP术，手术方案设计如下：插管成功后，造影判断结石大小，视乳头情况切开，扩至12mm；然后网篮取石，必要时碎石，患者年龄高，结石大而硬，如取石不成功，我想置入1-2根胆道支架，3-6个月再取石。术前请山东ERCP