湖南省普外腹腔镜技术联盟标准化手术示教

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湖南省普外腹腔镜技术联盟为贯彻落实国家卫健委《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔〕28号）文件精神，即日起开展标准化手术示教直播和远程手术指导工作。根据联盟9月6日所发《手术远程示教远程指导需求调查问卷》的反馈，结合各单位的实际需求，暂定每周三为手术示教直播日，直播内容以“常见病、多发病”手术为主，以疑难病手术为辅。手术列表如下：

标准化手术示教直播列表

肝脏：

1.腹腔镜肝脏局部切除术

2.腹腔镜左肝外叶切除术

3.腹腔镜左半肝切除术

胆道：

1.腹腔镜胆囊切除术

2.腹腔镜胆总管探查取石，T管引流/胆总管一期缝合

3.胆道术后腹腔镜再次胆道探查取石术

4.腹腔镜胆肠吻合术

5.腹腔镜胆总管囊肿剥除，胆肠吻合术

胰脾：

1.腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术

2.腹腔镜胰体尾切除术

3.腹腔镜脾切除术

本周手术示教直播

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手术时间

年9月19日10:00

患者信息

某女，6X岁

主诉：皮肤黄染、纳差、尿黄10天。

既往史：既往有“高血压”病史，长期服用“倍他乐克”治疗。

查体：皮肤巩膜中度黄染，腹部无明显压痛或反跳痛，未扪及包块，肝区叩击提示右上腹疼痛，移动性浊音阴性。

入院检查

肝功能：总蛋白65.3g/L，白蛋白40.3g/L，总胆红素.5umol/L，直接胆红素.6umol/L，谷丙转氨酶.0u/L，谷草转氨酶.59u/L，碱性磷酸酶U/L，r-谷氨酰转肽酶.3U/L，前白蛋白mg/L↓，胆碱脂酶U/L。

肿瘤标志物：CA：36.38U/ml↑，CA：.53U/ml↑，癌胚抗原23.28ng/ml↑，余无异常。

血常规、肾功能、电解质、输血前检查、心肌酶等无明显异常。

CT：肝门区软组织肿块并肝内胆管扩张性质待定考虑胆管癌并胆囊受侵可能性大；上腹部CTA及CTV未见明显异常。

MRI：肝门区及胆囊颈部异常信号灶性质待定1、肝门胆管癌（肝总管受累）累及胆囊颈部并肝内胆管扩张2、胆囊癌累及肝门区胆管、肝总管并肝内胆管扩张肝门区及腹膜后多发淋巴结转移。

PET-CT提示肝门胆管癌可能性大并高位胆道梗阻，未见明显转移征象。

入院情况

患者于年9月7日行PTCD治疗，术后复查肝功能较前好转，胆红素明显下降，9月11日复查肝功能：总胆红素93.3umol/L，直接胆红素55.9umol/L，谷丙转氨酶.0u/L，谷草转氨酶90.75u/L

目前诊断

1.梗阻性黄疸：肝门胆管癌累及胆囊？胆囊管癌累及肝门胆管？

2.高血压3级很高危组

手术方案

腹腔镜探查

备1.腹腔镜肝门胆管癌根治术（a.肝外胆管切除+胆肠内引流;b.左半肝切除+胆肠内引流术）

2.腹腔镜胆囊癌根治术

主刀专家

尹新民教授刘毅副教授

指导专家

吴金术教授蒋波教授

▲上下滑动查看CT、MRCP图片

专家介绍

术者：尹新民

单位：医院

科室：肝胆外科

职称：主任医师教授

擅长：肝胆胰脾肠外科疾病诊治和腹腔镜微创技术

国际肝胆胰协会中国分会全国胆道结石外科专业委员会主任委员

亚太肝脏外科发展委员会委员

亚太腹腔镜肝切除技术发展与推广专家委员会国际委员

中华医学会外科分会肝脏外科学组委员

中国腹腔镜肝切除技术发展与推广专家委员会副主任委员

中国抗癌协会胆道肿瘤微创及综合治疗分会副主任委员

中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会副主任委员

中国医师协会微无创分会肝胆外科专家委员会副主任委员

中国医促会胰腺分会委员兼胰腺微创学组常委

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组委员

医院学会胰腺疾病专业委员会微创胰腺学组委员

医院学会消化外科专业委员会委员

中国医师协会内镜分会腹腔镜外科专家委员会委员

中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会委员

中国腹腔镜肝脏外科学院特邀讲师

湖南省普外腹腔镜质量控制中心主任

湖南省微创外科培训中心主任

湖南省普外腹腔镜技术联盟理事长

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